血液透析时透析器类型的选择

血液透析时透析器类型的选择需根据患者肾功能、并发症及治疗目标综合评估，常用类型主要有低通量透析器、高通量透析器、生物相容性透析器、高截留量透析器及特殊吸附型透析器。

1、低通量透析器

低通量透析器膜孔径较小，主要清除小分子毒素如尿素和肌酐，适用于基础透析治疗或心血管状态不稳定的患者。其膜材料多为纤维素衍生物，对凝血系统激活较轻，治疗过程中发生低血压风险较低。需注意长期使用可能导致中大分子毒素蓄积，需定期评估β2微球蛋白水平。

2、高通量透析器

高通量透析器具有较大膜孔径和超滤系数，可同时清除中分子毒素如β2微球蛋白，适用于存在继发性甲状旁腺功能亢进或透析相关性淀粉样变患者。使用期间需配合超纯透析液和在线血液透析滤过技术，需监测白蛋白丢失情况，建议每周治疗3次以上才能发挥最佳效果。

3、生物相容性透析器

采用聚砜膜或聚醚砜膜等合成材料，能显著降低补体激活和炎症反应，适合存在透析过敏反应、免疫功能低下或营养不良患者。这类透析器可减少氧化应激反应，对保护残余肾功能有帮助，但需注意部分患者可能出现膜材料相关的一过性白细胞减少。

4、高截留量透析器

通过特殊膜结构设计可清除分子量超过15000道尔顿的尿毒症毒素，适用于难治性瘙痒或周围神经病变患者。治疗时需配合后稀释置换液模式，需密切监测血清白蛋白水平，建议联合营养支持治疗，每次透析时间不宜超过4小时。

5、特殊吸附型透析器

整合了树脂吸附或炭吸附装置，能特异性清除炎症因子、同型半胱氨酸等致病物质，适用于脓毒症、多器官功能障碍或顽固性高磷血症患者。使用期间需加强抗凝管理，可能出现血小板轻度下降，建议每2周评估吸附效率。

透析患者日常应保持每日蛋白质摄入1.2克/公斤体重，控制钠盐摄入低于3克/日，两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。每周进行3次30分钟低强度有氧运动如步行或骑自行车，运动前后监测血压变化。每月定期检测血常规、电解质及甲状旁腺激素水平，出现肌肉痉挛或头痛等不适及时告知医疗团队调整透析方案。注意保持动静脉内瘘清洁干燥，避免受压和提重物，睡眠时抬高术侧肢体促进回流。