硬脑膜下血肿与硬膜外血肿怎么区别

硬脑膜下血肿与硬膜外血肿可通过出血部位、病因、症状表现及影像学特征进行区分。两者均属于颅内血肿，但硬脑膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间。

1、出血部位

硬脑膜下血肿的出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，多由桥静脉撕裂导致。硬膜外血肿则位于颅骨内板与硬脑膜之间，常见于脑膜中动脉或静脉窦损伤。影像学检查中，硬膜外血肿通常呈现双凸透镜形，而硬脑膜下血肿多为新月形。

2、病因差异

硬脑膜下血肿多见于老年人头部轻微外伤或摇晃伤，与脑萎缩导致的桥静脉牵拉有关。硬膜外血肿多发生于青壮年头部直接撞击伤，常伴有颅骨骨折。慢性硬脑膜下血肿可能由凝血功能障碍或长期抗凝治疗诱发。

3、症状特点

急性硬膜外血肿典型表现为外伤后短暂昏迷-清醒-再昏迷的过程，伴随瞳孔不等大和肢体偏瘫。硬脑膜下血肿症状进展较缓慢，慢性者可能出现头痛、认知障碍等非特异性表现。亚急性硬脑膜下血肿可在伤后3天至3周出现症状。

4、影像学表现

CT扫描是主要鉴别手段。硬膜外血肿边界清晰，密度均匀，不跨越颅缝但可跨越中线。硬脑膜下血肿范围较广，可沿大脑半球表面蔓延，慢性期可能呈现等密度或低密度影。MRI对于亚急性期血肿鉴别更具优势。

5、治疗方式

硬膜外血肿多需紧急手术清除血肿并止血，常用术式包括开颅血肿清除术或钻孔引流术。硬脑膜下血肿根据病情选择保守观察或手术治疗，慢性者可尝试钻孔引流。术后均需密切监测颅内压变化，预防脑疝发生。

出现头部外伤后持续头痛、呕吐或意识改变时，应立即就医进行头颅CT检查。康复期应避免剧烈运动，控制高血压等基础疾病，定期复查评估血肿吸收情况。长期服用抗凝药物者需在医生指导下调整用药方案。