胰岛素治疗糖尿病的适应症
胰岛素治疗糖尿病的适应症主要有1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病急性并发症以及围手术期血糖管理。
1、1型糖尿病
1型糖尿病由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖外源性胰岛素替代治疗。典型表现为多饮多尿、体重下降，发病可能与自身免疫、遗传等因素有关。临床常用药物包括门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等速效胰岛素类似物，以及甘精胰岛素注射液等长效基础胰岛素。
2、口服药控制不佳
2型糖尿病患者经生活方式干预及两种以上口服降糖药联合治疗3个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5%时需启动胰岛素治疗。这类患者常伴有明显高血糖症状或出现糖尿病慢性并发症，可能与胰岛功能进行性衰竭有关。可选用预混胰岛素如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，或基础-餐时胰岛素方案。
3、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病经饮食运动控制1-2周后，空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L时需使用胰岛素。妊娠期特有的胰岛素抵抗可能导致胎儿生长异常，人胰岛素如重组人胰岛素注射液因不通过胎盘屏障，是妊娠期首选降糖药物。
4、糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态必须采用胰岛素静脉输注治疗。这些急症由严重胰岛素缺乏引发，表现为脱水、意识障碍等，需使用短效胰岛素如生物合成人胰岛素注射液持续静脉滴注，配合补液纠正电解质紊乱。
5、围手术期血糖管理
大中型手术患者术前血糖超过10mmol/L或术后不能进食时，需采用胰岛素控制血糖。手术应激可能加重胰岛素抵抗，增加感染风险。通常选择短效胰岛素如中性胰岛素注射液联合葡萄糖-胰岛素-钾溶液静脉输注方案。
胰岛素治疗期间需规律监测血糖，根据结果调整剂量。注射部位应轮换以避免脂肪增生，注意预防低血糖反应。保持均衡饮食与适度运动，避免酗酒。定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查，胰岛素笔针头建议每次更换。出现反复低血糖或血糖波动大时应及时就医调整方案。
