急性呼吸窘迫综合征如何进行临床分期？

急性呼吸窘迫综合征临床分期主要分为渗出期、增生期和纤维化期，不同阶段病理特征与治疗重点存在差异。

渗出期通常在发病后1-7天出现，表现为肺泡毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加导致蛋白性液体渗出。影像学可见双肺弥漫性磨玻璃样改变，血气分析显示顽固性低氧血症。此阶段需立即给予机械通气支持，采用小潮气量保护性通气策略，同时控制液体平衡。部分患者可能需俯卧位通气改善氧合，严重病例考虑体外膜肺氧合治疗。

增生期多发生在病程7-14天，特征为Ⅱ型肺泡上皮细胞增殖和成纤维细胞活化。胸部CT显示实变影与网格状改变并存，肺顺应性进一步降低。治疗重点转向控制炎症反应，可考虑糖皮质激素调节免疫，加强呼吸道管理预防继发性肺炎。营养支持需提高蛋白质比例，维持负氮平衡，必要时实施肠内营养联合肠外营养。

纤维化期出现在发病2-3周后，表现为肺泡间隔增厚和不可逆的肺间质纤维化。高分辨率CT可见蜂窝肺改变，肺功能检测提示限制性通气障碍。此阶段以康复治疗为主，包括渐进式呼吸肌训练、胸部物理治疗和长期氧疗。对于存在持续低氧血症患者，可评估家庭无创通气适用性，同时需定期监测肺纤维化进展程度。

急性呼吸窘迫综合征患者应保持环境空气流通，避免接触呼吸道刺激物。恢复期建议在康复医师指导下进行呼吸操训练，采用腹式呼吸与缩唇呼吸结合的方式改善肺功能。饮食需保证足够热量摄入，优先选择高蛋白、高维生素食物，控制钠盐摄入预防水钠潴留。定期随访肺功能与影像学检查，警惕肺纤维化导致的慢性呼吸衰竭风险。