糖尿病伤口溃烂不愈合怎么办
糖尿病伤口溃烂不愈合可通过控制血糖、清创处理、抗感染治疗、促进伤口愈合、手术治疗等方式干预。糖尿病伤口不愈合通常由高血糖环境、微循环障碍、神经病变、免疫功能下降、继发感染等原因引起。
1、控制血糖
持续高血糖会抑制白细胞功能并损伤血管内皮，导致伤口修复延迟。需通过胰岛素注射或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片等稳定血糖水平，同时每日监测空腹及餐后血糖值。血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。
2、清创处理
坏死组织会阻碍新生肉芽生长并滋生细菌。需由医护人员使用生理盐水冲洗伤口后，用手术刀或胶原酶软膏如糜蛋白酶软膏逐步清除腐肉。深度溃疡可能需配合负压吸引治疗，每周换药2-3次直至创面清洁。
3、抗感染治疗
糖尿病伤口易继发金黄色葡萄球菌或混合感染。根据药敏试验结果选择抗生素，如头孢呋辛酯片用于革兰阳性菌，左氧氟沙星片覆盖革兰阴性菌。严重感染需静脉输注哌拉西林他唑巴坦钠注射液，疗程通常持续7-14天。
4、促进伤口愈合
局部使用重组人表皮生长因子凝胶刺激细胞增殖，配合藻酸盐敷料保持湿润环境。全身补充锌制剂如葡萄糖酸锌口服溶液改善蛋白合成，维生素C片增强胶原形成。高压氧治疗可提高组织氧分压，每周5次连续4周。
5、手术治疗
对于深达骨质的慢性溃疡或合并骨髓炎者，需行溃疡切除术清除坏死组织，必要时联合皮瓣移植术覆盖创面。血管造影显示下肢缺血时，可能需进行血管旁路移植术改善血供，术后伤口愈合率可提高至60%以上。
糖尿病患者日常需穿着宽松棉袜避免摩擦，每日用38℃以下温水清洗足部后彻底擦干，尤其注意趾缝干燥。检查鞋内是否存有异物，修剪指甲时避免损伤甲床。戒烟并控制血压低于130/80mmHg，每周进行150分钟中等强度步行。定期至内分泌科和伤口护理门诊复查，发现皮肤破损立即处理。饮食上增加优质蛋白如鱼肉、蛋类摄入，每日膳食纤维不低于25克，限制精制碳水化合物。血糖仪、血压计等家用监测设备需定期校准。
