前列腺癌出现骨转移怎么处理

前列腺癌出现骨转移需采取多学科综合治疗，主要包括内分泌治疗、放射治疗、双膦酸盐类药物及镇痛治疗等。骨转移可能导致骨痛、病理性骨折等症状，需根据转移程度和患者身体状况制定个体化方案。

1、内分泌治疗

前列腺癌骨转移多依赖雄激素，首选药物去势治疗联合抗雄药物。常用药物包括戈舍瑞林缓释植入剂、亮丙瑞林微球注射液等，可抑制肿瘤生长。治疗期间需监测睾酮水平，部分患者可能出现潮热、骨质疏松等副作用，需配合钙剂和维生素D补充。

2、放射治疗

针对局部疼痛明显的骨转移灶，外照射放疗可缓解80%以上患者的骨痛。常用方案为8Gy单次照射或30Gy分10次照射，对脊柱等重要部位需注意脊髓保护。放射性核素镭-223二氯化物注射液可用于多发性骨转移，选择性作用于骨病灶减少骨髓抑制。

3、双膦酸盐治疗

唑来膦酸注射液等双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，延缓骨相关事件发生。每3-4周静脉给药需监测肾功能，长期使用可能引起颌骨坏死，用药前建议进行口腔检查。地诺单抗注射液作为RANKL抑制剂也可用于骨转移治疗。

4、镇痛管理

根据WHO三阶梯原则选用非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物。骨转移疼痛常需联合使用加巴喷丁胶囊等神经病理性疼痛药物。爆发痛可备用盐酸吗啡即释片，所有镇痛方案需配合预防便秘等副作用措施。

5、手术干预

承重骨病理性骨折或脊髓压迫时需骨科手术，包括内固定、椎管减压等。术前需评估预期生存期，术后配合放疗降低复发风险。微创椎体成形术可快速稳定椎体，但肿瘤浸润硬膜外腔时禁用。

前列腺癌骨转移患者需定期复查骨扫描评估疗效，日常注意防跌倒避免骨折。适度运动如水中行走可维持骨密度，饮食需保证每日1000-1200mg钙摄入。疼痛加重或新发神经症状需及时就诊，心理支持对改善生活质量尤为重要。治疗期间每3个月监测前列腺特异性抗原和碱性磷酸酶水平。