经皮肾镜碎石取石术的适应症有哪些

经皮肾镜碎石取石术的适应症主要有肾结石超过2厘米、鹿角形结石、输尿管上段结石、体外冲击波碎石失败、合并尿路梗阻等。该手术适用于特定类型的泌尿系统结石患者，需由医生综合评估后决定。

1、肾结石超过2厘米

直径超过2厘米的肾结石难以通过自然排石或药物溶解排出，经皮肾镜碎石取石术可直接建立通道粉碎并取出结石。这类结石可能引起肾积水、反复感染或肾功能损害，手术能有效清除结石并降低复发概率。术前需通过CT或超声明确结石位置与肾脏解剖结构。

2、鹿角形结石

鹿角形结石指填充肾盂和多个肾盏的复杂结石，形状似鹿角。此类结石体积大、分支多，体外碎石效果差且易残留。经皮肾镜可多通道操作，配合钬激光或气压弹道碎石设备实现高效清除，术后需监测感染和残留结石情况。

3、输尿管上段结石

位于输尿管上段1/3的结石若直径超过1厘米或嵌顿时间较长，可能造成严重肾积水。经皮肾镜通过背部穿刺建立操作路径，避免输尿管镜逆行失败的局限，尤其适合合并输尿管狭窄或扭曲的病例，但需注意邻近脏器损伤风险。

4、体外冲击波碎石失败

经3次以上体外冲击波碎石仍无法粉碎的坚硬结石，或碎石后碎片无法排出的患者可选择经皮肾镜治疗。手术能直接观察结石性质，对胱氨酸结石、一水草酸钙结石等难碎类型更具优势，术后需结合代谢评估预防复发。

5、合并尿路梗阻

结石伴随肾盂输尿管连接部狭窄、肾盏颈狭窄等解剖异常时，单纯取石易复发。经皮肾镜可同期处理梗阻因素，如内切开狭窄段或放置支架管。对于感染性结石合并脓肾者，需先控制感染再手术，避免脓毒血症风险。

术后应保持每日饮水量2000毫升以上，减少高草酸、高嘌呤食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发。合并代谢异常者需针对性使用枸橼酸钾颗粒、别嘌醇片等药物调节。避免长期卧床，适度运动有助于预防结石形成，出现发热、血尿等症状需及时就医。