输血后血小板降低是怎么回事

输血后血小板降低可能与免疫反应、血液稀释、脾功能亢进、骨髓抑制、感染等因素有关，可通过停用可疑药物、输注血小板、治疗原发病等方式干预。

1、免疫反应

输血后出现血小板减少性紫癜或同种免疫反应时，机体可能产生抗血小板抗体。这种情况常见于多次输血患者，抗体可破坏输入或自身的血小板。临床表现为皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血等。需通过血小板抗体检测确诊，治疗包括停用可疑血制品，使用静脉注射用免疫球蛋白或地塞米松磷酸钠注射液，严重时需输注配型相合的血小板。

2、血液稀释

大量输注红细胞或血浆时可能引起稀释性血小板减少。每单位红细胞输注可使血小板稀释约10%，当输血量超过全身血容量时，血小板可降至基础值的50%。这种情况多发生于创伤大出血抢救时，通常无自发性出血表现。监测血小板计数变化趋势，必要时补充血小板悬液可纠正。

3、脾功能亢进

肝硬化、血液病等基础疾病导致脾脏肿大时，输血可能加剧血小板在脾脏的滞留。脾脏可扣押高达90%的血小板，使外周血计数显著下降。患者多有脾区不适、全血细胞减少等表现。治疗需针对原发病，严重时考虑脾切除手术，术前可使用注射用重组人血小板生成素提升血小板。

4、骨髓抑制

化疗后输血患者可能出现骨髓造血功能衰竭，表现为全血细胞持续降低。骨髓穿刺可见增生低下，造血细胞减少。这种情况需停用骨髓抑制药物，使用重组人粒细胞刺激因子注射液促进造血，必要时进行异基因干细胞移植。输血仅为支持治疗，不能改善骨髓功能。

5、感染因素

脓毒症等严重感染可导致血小板消耗增加。内毒素激活凝血系统，形成微血栓消耗血小板，同时抑制骨髓造血。患者除出血倾向外，多伴有高热、寒战等感染症状。血培养阳性可确诊，需静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠控制感染，配合输注血小板支持治疗。

输血后出现血小板降低需每日监测血常规，观察有无牙龈出血、鼻衄等表现。避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷减少黏膜损伤。饮食宜选择易消化软食，适量增加红枣、猪肝等富含铁元素的食物。若血小板持续低于30×10⁹/L或出现中枢神经系统出血症状，应立即就医进行专科处理。所有药物治疗均需在医师指导下进行，不可自行调整输血或用药方案。