糖尿病性周围神经病变是什么意思

糖尿病性周围神经病变是指由长期高血糖导致的周围神经系统损伤，属于糖尿病常见慢性并发症之一。主要表现为四肢远端感觉异常、疼痛或麻木，严重时可导致足部溃疡甚至截肢。

1.发病机制

长期高血糖状态会引起多元醇通路激活、氧化应激增强、蛋白激酶C途径异常等代谢紊乱，导致神经纤维脱髓鞘和轴突变性。微血管病变造成的神经缺血缺氧也是重要致病因素。这些病理改变主要累及感觉神经，运动神经受累相对较轻。

2.临床表现

典型症状包括对称性手套-袜套样分布的感觉异常，如针刺感、蚁走感或烧灼痛。部分患者出现痛觉过敏或痛觉减退，夜间症状常加重。足部震动觉和位置觉减退可能导致步态不稳。自主神经受累可表现为皮肤干燥、出汗异常或体位性低血压。

3.诊断标准

需结合糖尿病病史、典型神经症状和体征，以及神经电生理检查结果。神经传导速度测定可发现感觉神经动作电位波幅降低和传导速度减慢。定量感觉测试能评估震动觉和温度觉阈值。皮肤活检可观察表皮内神经纤维密度下降。

4.治疗原则

首要措施是控制血糖达标，糖化血红蛋白建议控制在7%以下。针对神经痛可使用普瑞巴林胶囊、度洛西汀肠溶片等药物缓解症状。甲钴胺片和硫辛酸胶囊可能有助于改善神经代谢。严重疼痛可考虑阿米替林片等三环类抗抑郁药。

5.并发症预防

定期进行神经病变筛查，特别关注足部保护。每日检查双足有无损伤，选择合适鞋袜避免压迫。保持皮肤清洁湿润但不过度浸泡。避免接触过热物品防止烫伤。戒烟以改善微循环，适度运动促进周围血流。

糖尿病患者应建立规律的血糖监测习惯，每3-6个月检查糖化血红蛋白水平。饮食上控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物，保证优质蛋白和膳食纤维摄入。适度进行有氧运动和抗阻训练，但需避免足部承重过大。出现伤口不愈或感染迹象时需立即就医，预防糖尿病足等严重并发症发生。