肝硬化腹水诊断标准是什么

肝硬化腹水的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和实验室检查三方面。腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，诊断时需结合腹部超声、腹腔穿刺液分析及肝功能评估等综合判断。

1、临床症状

肝硬化腹水患者通常表现为腹胀、腹部膨隆、体重增加及移动性浊音阳性。随着腹水量增多，可能出现呼吸困难、食欲减退等症状。体格检查可见腹部叩诊浊音区随体位改变而移动，脐部外翻或腹壁静脉曲张提示门静脉高压。

2、影像学检查

腹部超声是首选检查方法，可检测到100毫升以上的腹水，并能评估肝脏形态、脾脏大小及门静脉宽度。CT检查可量化腹水量，同时显示肝脏结节、侧支循环等肝硬化特征性改变。超声引导下腹腔穿刺更安全准确。

3、腹腔穿刺液分析

腹水血清-腹水白蛋白梯度大于1.1克每分升可确诊门脉高压性腹水。腹水总蛋白含量低于25克每升为典型漏出液，若合并感染则中性粒细胞计数超过250个每微升。需进行细菌培养和药敏试验排除自发性细菌性腹膜炎。

4、实验室检查

肝功能检查显示白蛋白降低、凝血酶原时间延长、胆红素升高等合成功能障碍。血常规可见血小板减少，肾功能评估可发现肝肾综合征。血清钠通常低于130毫摩尔每升，反映水钠潴留状态。

5、鉴别诊断

需排除结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移及心源性腹水等疾病。结核性腹水腺苷脱氨酶活性升高，恶性腹水可找到肿瘤细胞。心功能不全患者常有颈静脉怒张、下肢水肿等表现。

肝硬化腹水患者应限制每日钠盐摄入在2克以内，控制液体量在1000-1500毫升。适度补充优质蛋白但避免过量，可选择鱼肉、鸡蛋白等易消化吸收的蛋白质来源。定期监测体重变化和尿量，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，警惕自发性腹膜炎和肝性脑病等严重并发症。