主动脉夹层的临床表现有哪些

主动脉夹层的临床表现主要有突发剧烈胸痛、血压异常、休克症状、脏器缺血表现以及神经系统症状。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成的严重疾病，需立即就医。

1、突发剧烈胸痛

典型表现为突发撕裂样或刀割样胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或肩胛间区，可向背部或腹部放射。疼痛程度剧烈且持续，与心肌梗死不同，通常不会因休息或含服硝酸甘油缓解。疼痛性质与内膜撕裂位置相关，A型夹层疼痛多位于前胸，B型夹层疼痛多见于后背。

2、血压异常

约半数患者出现双上肢血压差超过20mmHg，由于夹层累及锁骨下动脉开口导致。部分患者可表现为高血压危象，少数因心包填塞或大量出血出现低血压。血压变化与夹层分型相关，近端夹层更易引起血压不对称，远端夹层常伴持续性高血压。

3、休克症状

当夹层导致主动脉破裂、心包填塞或重要分支血管闭塞时，可出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等休克表现。休克在StanfordA型夹层中发生率较高，多因血液进入心包腔或胸腔导致循环血量锐减，属于心血管急症中最危重的情况之一。

4、脏器缺血表现

根据受累分支血管不同，可表现为心肌梗死（冠状动脉受累）、腹痛（肠系膜动脉缺血）、血尿（肾动脉闭塞）或下肢疼痛（髂动脉阻塞）。脏器缺血症状具有定位特征，肠系膜缺血可伴恶心呕吐，肾缺血可能导致急性肾功能衰竭，下肢缺血表现为脉搏减弱或消失。

5、神经系统症状

颈动脉受累时可出现晕厥、偏瘫、失语等脑缺血症状，脊髓动脉缺血可能导致截瘫。神经系统并发症在A型夹层中更常见，当夹层扩展至头臂干或左颈总动脉时，可造成脑灌注不足，严重者出现意识障碍甚至昏迷。

主动脉夹层患者需绝对卧床休息，避免任何可能升高血压的活动。饮食应选择低盐、低脂、易消化的食物，控制钠摄入量每日不超过3克。确诊后需严格监测血压、心率等生命体征，所有治疗均需在重症监护条件下进行，禁止自行服用止痛药或降压药物。术后康复期应遵医嘱逐步恢复活动，定期进行血管影像学复查。