急性坏死性胰腺炎怎么治疗

急性坏死性胰腺炎需通过禁食胃肠减压、液体复苏、抗感染治疗、内镜或穿刺引流、坏死组织清除术等方式综合治疗。该病通常由胆石症、酒精滥用、高脂血症、胰管梗阻、创伤等因素引起，可能伴随剧烈腹痛、持续呕吐、发热等症状。

1、禁食胃肠减压

发病初期需完全禁食以减少胰液分泌，通过鼻胃管引流胃内容物缓解腹胀。胃肠减压可降低胰腺外分泌压力，防止消化酶进一步激活导致胰腺自消化。此阶段需静脉补充营养支持，待症状缓解后逐步过渡至低脂流质饮食。

2、液体复苏

快速静脉输注晶体液维持有效循环血量，纠正脱水及电解质紊乱。大量液体丢失可能导致低血容量性休克，需监测中心静脉压指导补液。平衡盐溶液为首选，必要时补充胶体液改善微循环灌注。

3、抗感染治疗

继发感染是主要致死原因，需经验性使用广谱抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液覆盖肠道菌群。后期根据药敏结果调整用药，合并真菌感染时可选用注射用伏立康唑。

4、引流治疗

对于胰腺周围积液或脓肿，可在超声引导下行经皮穿刺引流。内镜下经胃或十二指肠坏死组织引流适用于特定病例，能减少开放手术创伤。引流液需送检培养以指导抗生素使用。

5、坏死组织清除

感染性坏死需手术清除失活组织，可采用视频辅助腹膜后清创术或开放手术。手术时机通常延迟至发病4周，待坏死界限清晰可降低出血风险。术后需持续冲洗引流，必要时多次清创。

急性坏死性胰腺炎恢复期需严格戒酒并控制血脂，采用低脂高蛋白饮食避免复发。建议分次少量进食，限制每日脂肪摄入。定期复查腹部CT评估胰腺修复情况，监测血糖预防继发糖尿病。出现持续发热或腹痛加重需立即返院检查。