动脉粥样硬化是如何引起颈动脉狭窄的

动脉粥样硬化引起颈动脉狭窄的主要机制是脂质沉积、炎症反应和斑块形成导致血管壁增厚及管腔缩小。动脉粥样硬化可能由高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素引起，通常表现为头晕、短暂性脑缺血发作、视力模糊等症状。颈动脉狭窄可通过药物治疗、血管成形术、颈动脉内膜剥脱术等方式干预。

1、脂质沉积

低密度脂蛋白胆固醇在血管内皮沉积是动脉粥样硬化的始动因素。脂质渗入血管内膜后氧化形成泡沫细胞，逐渐积累形成脂质条纹。这一阶段可能无临床症状，但血管超声可发现颈动脉内膜增厚。控制血脂需减少饱和脂肪摄入，遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等降脂药物。

2、炎症反应

巨噬细胞吞噬氧化脂质后释放炎症因子，导致血管内皮细胞损伤。炎症反应促进平滑肌细胞迁移增殖，形成纤维帽覆盖脂质核心。此时颈动脉超声可检出软斑块，患者可能出现阵发性黑朦。抗炎治疗包括控制血糖、使用阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集。

3、斑块形成

纤维斑块持续生长导致血管腔进行性狭窄。斑块内可能发生钙化形成硬斑块，或出现坏死核心形成不稳定斑块。当颈动脉狭窄超过50%时，脑血流动力学改变可引发短暂性脑缺血发作。血管造影能明确狭窄程度，必要时行颈动脉支架置入术。

4、血栓形成

斑块破裂暴露胶原纤维，激活血小板形成附壁血栓。血栓脱落可能引发脑栓塞，导致突发偏瘫或失语。抗栓治疗需联合氯吡格雷片与阿司匹林，严重狭窄者需考虑颈动脉内膜切除术预防卒中。

5、血管重构

长期血流剪切力改变引发血管代偿性扩张，但最终导致管壁僵硬、弹性下降。晚期患者可能出现认知功能障碍，血管内超声检查可评估斑块性质。治疗需综合控制危险因素，配合西洛他唑片改善血管内皮功能。

预防颈动脉狭窄需长期控制血压血糖，戒烟并保持每周150分钟中等强度运动。饮食建议采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。定期进行颈动脉超声筛查，出现视物模糊或突发眩晕时应及时就诊。术后患者需持续抗血小板治疗，避免颈部剧烈转动以防支架移位。