做了开颅手术一直昏迷不醒是怎么回事

开颅手术后一直昏迷不醒可能与脑水肿、颅内感染、脑缺血缺氧损伤、手术并发症或代谢紊乱等因素有关，需通过影像学检查、生命体征监测及实验室检查明确原因。昏迷状态需由神经外科、重症医学科等多学科协作管理，必要时进行二次手术或药物干预。

1、脑水肿

开颅术后脑组织水肿是常见并发症，由于手术创伤导致血脑屏障破坏，液体渗入脑实质引发肿胀。表现为颅内压升高、瞳孔不等大或意识障碍加重。需使用甘露醇注射液降低颅压，配合呋塞米注射液利尿脱水，严重时需行去骨瓣减压术。术后需持续监测格拉斯哥昏迷评分，维持头高30度体位。

2、颅内感染

手术切口或植入物可能引发化脓性脑膜炎、脑脓肿等感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌。患者会出现持续昏迷伴发热、脑脊液白细胞升高。治疗需静脉注射注射用头孢曲松钠覆盖常见病原菌，联合注射用万古霉素对抗耐药菌，同时留取脑脊液培养指导用药。

3、脑缺血损伤

术中血管痉挛或血栓形成可导致脑灌注不足，尤其常见于动脉瘤夹闭手术。弥散加权MRI可见新鲜梗死灶，脑电图显示慢波活动。需使用尼莫地平注射液改善脑血管痉挛，维持平均动脉压高于90mmHg。对于大血管闭塞，可考虑血管内取栓治疗。

4、手术并发症

术中止血不彻底可能形成硬膜外或硬膜下血肿，CT扫描可见高密度占位效应。急性出血量超过30ml需紧急行血肿清除术，慢性出血可使用氨甲环酸注射液抑制纤溶。术中脑组织牵拉过度也可能造成弥漫性轴索损伤，这类损伤多需神经营养药物支持治疗。

5、代谢紊乱

术后电解质失衡如严重低钠血症可引发脑细胞水肿，血糖剧烈波动会导致意识障碍。需定期检测血钠、血糖水平，低钠时缓慢输注3%氯化钠注射液，高血糖使用胰岛素注射液控制。肝肾功能异常引发的毒素蓄积需通过血液净化治疗。

昏迷患者需每2小时翻身拍背预防压疮，保持呼吸道通畅必要时气管切开。营养支持首选鼻饲肠内营养剂，每日热量维持在25-30kcal/kg。家属应配合医护人员进行肢体关节被动活动，每日3次预防深静脉血栓。定期用生理盐水棉球清洁眼角膜，避免暴露性角膜炎。听觉刺激如亲属呼唤可能促进意识恢复，建议每天进行多次语言交流。