真菌性角膜炎的病因是什么

真菌性角膜炎主要由镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等真菌感染引起，常见诱因包括眼部外伤、长期使用糖皮质激素或抗生素、配戴隐形眼镜不当、免疫抑制状态、农业或园艺工作暴露等。该病起病隐匿，早期表现为眼红、畏光、流泪，进展为角膜溃疡时可伴视力下降。

1、眼部外伤

植物性外伤如稻谷划伤、树枝刮擦是重要诱因，外伤导致角膜上皮缺损后，土壤或植物携带的镰刀菌、曲霉菌可直接侵入角膜基质层。患者可能出现异物感加重、角膜局部灰白色浸润灶。需通过角膜刮片镜检和培养确诊，治疗需局部使用那他霉素滴眼液联合伏立康唑滴眼液，严重者需角膜清创术。

2、隐形眼镜污染

长期配戴隐形眼镜或护理液污染可增加念珠菌感染风险，尤其夜间不摘镜或使用自来水冲洗镜片时。表现为角膜周边环形浸润伴前房积脓。确诊需共聚焦显微镜检查，治疗选用两性霉素B滴眼液联合氟康唑结膜下注射，同时停戴隐形眼镜至少1个月。

3、免疫抑制状态

糖尿病、艾滋病或长期使用免疫抑制剂患者易发生隐球菌性角膜炎，角膜病灶呈羽毛状边缘伴卫星灶。需全身应用氟胞嘧啶联合局部阿尼芬净滴眼液，同时控制基础疾病。此类患者易复发，需定期复查角膜情况。

4、农业暴露

农民或园艺工作者接触霉变谷物、腐烂植物时，空气中真菌孢子可能附着角膜。镰刀菌感染典型表现为干燥性角膜基质脓肿，曲霉菌感染多见羽毛状菌丝边缘。建议劳作时佩戴防护眼镜，发病后早期使用泊沙康唑眼用凝胶可抑制菌丝扩散。

5、药物使用不当

滥用糖皮质激素滴眼液会抑制局部免疫力，增加念珠菌二重感染概率；广谱抗生素破坏眼表菌群平衡后易继发丝状真菌感染。表现为用药后原有症状加重，角膜出现致密脓性分泌物。需立即停用原药物，改用环吡酮胺眼膏联合伊曲康唑口服治疗。

预防真菌性角膜炎需避免揉眼等外伤行为，规范隐形眼镜清洁流程，农业作业时做好眼部防护。出现眼红、畏光持续24小时不缓解应及时就诊，角膜刮片检查前48小时停用抗真菌药物以保证检测准确性。治疗期间遵医嘱定期复查角膜愈合情况，视力恢复通常需要3-6个月，严重角膜瘢痕者后期可能需角膜移植。