肺结核接触者应该做哪些项目筛查

肺结核接触者需进行结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验、胸部X线或CT检查、痰涂片及痰培养等筛查项目。筛查有助于早期发现潜伏感染或活动性结核病，主要项目包括{结核菌素皮肤试验}、{γ-干扰素释放试验}、{影像学检查}、{痰液检测}、{分子生物学检测}。

1、结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部皮肤反应判断是否感染结核分枝杆菌。该试验成本低且操作简便，但可能受卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染干扰。若出现硬结直径超过特定阈值，需结合其他检查进一步评估。试验后48-72小时需由专业人员判读结果，硬结大小与感染风险呈正相关。

2、γ-干扰素释放试验

γ-干扰素释放试验通过检测血液中结核特异性抗原刺激释放的干扰素水平诊断潜伏感染。相比皮肤试验，其不受卡介苗接种影响且特异性更高，但需实验室技术支持。该试验适用于免疫抑制人群的筛查，阴性结果可帮助排除活动性结核病。检测前无须空腹，静脉采血后6-30小时可获取报告。

3、影像学检查

胸部X线是筛查活动性肺结核的基础手段，可发现典型的上叶尖后段浸润影或空洞病变。对于高危接触者或X线异常者，需进一步行胸部CT检查以提高小结节或早期病灶的检出率。儿童及孕妇应优先选择辐射量低的DR摄影，免疫功能低下者可能出现非典型影像表现。检查前需去除金属物品，妊娠早期慎用X线。

4、痰液检测

痰涂片抗酸染色可快速检测痰液中抗酸杆菌，阳性结果对开放性结核有诊断价值，但敏感性较低。痰培养是确诊的金标准，能鉴别结核分枝杆菌并完成药敏试验，但耗时较长。留取晨起深部痰液可提高检出率，连续3天送检可降低假阴性概率。分子生物学检测如GeneXpert能在2小时内同时检测结核杆菌及利福平耐药性。

5、分子生物学检测

核酸扩增技术通过检测结核分枝杆菌特异性DNA/RNA实现快速诊断，敏感性和特异性均超过传统方法。GeneXpertMTB/RIF可同步检测利福平耐药基因突变，指导临床用药。适用于痰涂片阴性但高度怀疑结核的患者，也可用于肺外结核标本检测。检测需在生物安全柜中操作，避免气溶胶污染。

密切接触者筛查后，潜伏感染者可考虑预防性服用异烟肼或利福平，用药期间需定期监测肝功能。活动性结核患者需隔离治疗直至痰菌转阴，家庭成员应同步筛查。日常保持室内通风，佩戴口罩减少飞沫传播风险，加强营养摄入提高免疫力。出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时应复查相关指标，避免延误治疗时机。