肠结核手术治疗的适应证是什么
肠结核患者出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘或药物治疗无效时通常需要手术治疗。肠结核手术治疗的适应证主要有结核性肠狭窄导致完全性肠梗阻、急性肠穿孔引发腹膜炎、慢性肠瘘难以愈合、肠道大出血保守治疗无效以及抗结核药物治疗6个月以上病灶未缩小或症状持续加重。
1、结核性肠狭窄
肠结核反复发作可导致肠壁纤维化增厚，形成环形狭窄。当出现完全性肠梗阻时，患者表现为持续性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，腹部X线可见气液平面。此时需行肠段切除吻合术解除梗阻，常用术式包括回盲部切除术、小肠部分切除术。术后需继续规范抗结核治疗，可选用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物。
2、急性肠穿孔
溃疡型肠结核侵蚀肠壁全层可引发急性穿孔，表现为突发剧烈腹痛伴板状腹，CT检查可见膈下游离气体。紧急手术需切除穿孔肠段并行腹腔冲洗，术后留置引流管。需警惕结核性腹膜炎的发生，可联合使用乙胺丁醇片、链霉素注射液控制感染。
3、慢性肠瘘
肠结核穿透周围器官形成肠膀胱瘘、肠阴道瘘等，长期不愈会导致营养丢失和反复感染。手术需切除瘘管及病变肠管，修补受累器官。术前需进行3-4周强化抗结核治疗，术后继续使用利福喷丁胶囊、对氨基水杨酸异烟肼片等药物至少9个月。
4、肠道大出血
结核病变侵蚀肠系膜血管可能导致危及生命的大出血，胃管引流可见鲜红色血液，血红蛋白进行性下降。在血管栓塞止血无效时，需急诊手术切除出血肠段。术中需注意检查多发病灶，术后监测凝血功能，补充维生素K1注射液预防再出血。
5、药物治疗无效
规范抗结核治疗6个月后，若肠结核病灶未缩小反而增大，或出现结核中毒症状加重、肠外结核播散等情况，应考虑手术治疗。术前需评估耐药情况，调整用药方案，可选用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二线药物。术后病理检查确认切除范围是否足够。
肠结核术后需保持高蛋白、高维生素、易消化的饮食，逐步从流质过渡到普食。每日监测体温和排便情况，定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标。术后抗结核药物需持续使用12-18个月，每3个月进行肝功能、肾功能检查。出现腹胀、切口渗液等异常情况需及时复诊，避免剧烈运动直至完全康复。
