肝素是体内抗凝还是体外抗凝

肝素既可用于体内抗凝，也可用于体外抗凝，具体用途取决于临床场景和剂型选择。

肝素在体内抗凝主要通过皮下注射或静脉给药实现，常用于预防和治疗血栓性疾病。其作用机制是与抗凝血酶Ⅲ结合，增强后者对凝血因子Ⅱa和Ⅹa的抑制作用，从而阻断凝血级联反应。体内应用时需监测活化部分凝血活酶时间，避免出血风险。典型适应症包括深静脉血栓形成、肺栓塞、心房颤动相关卒中预防，以及血液透析等有创操作中的抗凝需求。

体外抗凝是肝素的另一重要用途，主要通过直接添加至血液采集管或体外循环管路中实现。体外抗凝时肝素与血液比例为1:9，可有效防止检验标本或人工器械管路内的血液凝固。常见应用场景包括心血管手术中的体外循环、血液透析管路预处理、实验室血样保存等。体外使用时不需监测凝血指标，但需注意器械表面肝素涂层可能诱发血小板减少。

使用肝素期间应观察皮肤黏膜出血倾向，定期检测血小板计数。接受侵入性操作前需评估出血风险，必要时采用鱼精蛋白中和。肝肾功能不全者需调整剂量，妊娠期使用需权衡利弊。建议在医生指导下规范使用，避免自行调整用药方案。