无痛人流20天后又出血了怎么回事

无痛人流20天后又出血可能与子宫复旧不全、宫腔残留、感染或内分泌紊乱等因素有关，需结合具体症状及检查判断。建议及时就医明确原因，避免延误治疗。

1、子宫复旧不全

人工流产后子宫需要时间恢复收缩功能。若收缩乏力可能导致血窦关闭延迟，表现为间断性出血，出血量通常少于月经，可能伴随下腹坠胀感。可通过超声检查子宫大小及内膜厚度评估复旧情况，必要时使用缩宫素注射液促进子宫收缩。

2、宫腔残留

妊娠组织物残留是常见原因，残留物可能为绒毛或蜕膜组织。出血特点为淋漓不尽或突然增多，可能伴有血块排出。超声可见宫腔内异常回声，需根据残留物大小选择药物治疗如米非司酮片联合米索前列醇片，或行清宫术。

3、术后感染

细菌上行感染可引起子宫内膜炎，表现为出血伴脓性分泌物、下腹痛及发热。妇科检查可见宫颈举痛，血常规显示白细胞升高。需做分泌物培养，常用药物包括头孢克肟分散片联合甲硝唑片，严重者需静脉用药。

4、内分泌紊乱

人流手术可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素水平异常。出血多表现为点滴状，周期紊乱。性激素六项检查可辅助诊断，通常使用炔雌醇环丙孕酮片等短效避孕药调整周期。

5、宫颈病变

既往存在的宫颈息肉、宫颈糜烂等可能在手术刺激后出血，表现为接触性出血或血性分泌物。妇科检查可发现宫颈赘生物，需行宫颈TCT及HPV筛查，必要时进行宫颈息肉摘除术或激光治疗。

术后需保持会阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。观察出血量变化，若出血超过月经量、持续1周以上或出现发热腹痛，须立即复诊。合理补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋促进恢复，避免剧烈运动及重体力劳动。术后1个月应复查超声评估恢复情况，遵医嘱进行后续治疗。