胃溃疡的三联疗法包括哪些

胃溃疡的三联疗法通常包括质子泵抑制剂、两种抗生素以及铋剂，具体组合需根据幽门螺杆菌耐药性和患者个体情况调整。

1、质子泵抑制剂

质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞氢钾ATP酶减少胃酸分泌，常用药物有奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片和泮托拉唑钠肠溶片。这类药物能快速缓解胃痛和反酸症状，为溃疡愈合创造低酸环境。治疗期间可能出现头痛或腹泻，长期使用需警惕骨质疏松风险。用药期间应避免与氯吡格雷等抗血小板药物联用。

2、克拉霉素

克拉霉素片作为大环内酯类抗生素，通过干扰细菌蛋白质合成杀灭幽门螺杆菌。其在高胃酸环境中稳定性较好，但部分地区耐药率较高。常见不良反应包括口苦和胃肠道不适，与质子泵抑制剂联用可提高胃内药物浓度。用药期间禁止与西沙必利等QT间期延长药物合用。

3、阿莫西林

阿莫西林胶囊属于β-内酰胺类抗生素，通过破坏细菌细胞壁发挥杀菌作用。该药在酸性环境下活性稳定，与克拉霉素联用可产生协同效应。使用前需确认青霉素过敏史，可能出现皮疹或伪膜性肠炎等不良反应。建议餐后服用以减少胃肠道刺激。

4、甲硝唑

甲硝唑片通过产生自由基损伤幽门螺杆菌DNA结构，在耐药率较低地区仍作为一线选择。用药期间禁止饮酒，可能引起金属味觉和周围神经病变。与铋剂联用可增强对幽门螺杆菌生物膜的穿透力，但需注意其与华法林的相互作用。

5、枸橼酸铋钾

枸橼酸铋钾颗粒能在溃疡面形成保护膜，同时抑制幽门螺杆菌酶活性。除杀菌作用外，还能促进前列腺素分泌加速黏膜修复。长期使用可能导致铋蓄积中毒，疗程通常不超过8周。服药后可能出现黑便，需与上消化道出血鉴别。

实施三联疗法期间应严格遵医嘱完成14天疗程，避免自行停药导致治疗失败。治疗结束4周后需复查碳13呼气试验确认幽门螺杆菌根除效果。日常需保持清淡饮食，禁食辛辣刺激食物，戒烟限酒并规律作息。若出现持续腹痛或黑便应及时复诊，必要时进行胃镜复查评估溃疡愈合情况。