多发缺血性脑白质病变是什么意思

多发缺血性脑白质病变是指脑白质区域因慢性缺血导致的神经纤维损伤，属于脑小血管病的常见表现。该病变主要由高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素引起，典型症状包括认知功能下降、步态异常、排尿障碍等，可通过头颅磁共振成像确诊。

1.病因机制

长期高血压导致脑小动脉玻璃样变，血管壁增厚使管腔狭窄，脑白质血流灌注不足。糖尿病引发的微血管病变会加重内皮功能障碍，高脂血症则促进动脉粥样硬化斑块形成。这些因素共同造成脑白质慢性缺血缺氧，少突胶质细胞损伤后导致髓鞘脱失。

2.病理特征

磁共振T2加权像显示脑室周围及半卵圆中心对称性高信号，弥散张量成像可见白质纤维束完整性破坏。病理切片可见小动脉壁纤维素样坏死，周围白质区髓鞘稀疏伴反应性胶质增生，但不同于多发性硬化的炎性脱髓鞘改变。

3.临床表现

早期出现执行功能减退如计划能力下降，中期发展为步态迟缓伴轻微平衡障碍，晚期可能出现假性延髓麻痹症状。约三成患者伴有情绪障碍，部分出现夜间尿频尿急等膀胱功能障碍，症状进展速度与病灶负荷呈正相关。

4.诊断标准

需结合Fazekas量表评估MRI病灶严重程度，1级为点状病灶，2级为部分融合病灶，3级为弥漫融合病灶。同时排除多发性硬化、中枢神经系统血管炎等疾病，结合蒙特利尔认知评估量表得分辅助判断认知损害程度。

5.干预措施

控制血压低于130/80mmHg可延缓进展，二甲双胍缓释片改善胰岛素抵抗，阿托伐他汀钙片调节血脂。认知训练联合有氧运动能促进侧支循环，维生素B12片有助于髓鞘修复。严重步态障碍患者需进行防跌倒训练及膀胱功能康复。

建议保持地中海饮食模式，每日摄入深色蔬菜300克以上，每周进行3次30分钟快走锻炼。定期监测同型半胱氨酸水平，避免长时间低头姿势影响脑血流。出现明显记忆力减退或行走不稳时需神经科随访，必要时进行脑血管评估。