妊娠期甲减怎么判断

妊娠期甲减可通过甲状腺功能检查、促甲状腺激素水平检测、游离甲状腺素测定、甲状腺过氧化物酶抗体筛查及临床表现评估等方法判断。妊娠期甲减通常由自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏、甲状腺手术史、放射性治疗或药物影响等因素引起。

1、甲状腺功能检查

通过抽取静脉血检测血清中总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸等指标。该方法能直接反映甲状腺激素合成与分泌状态，若结果显示甲状腺激素水平低于妊娠期参考范围，可能提示甲减。检查前无须空腹，但需避免服用含生物素类保健品。

2、促甲状腺激素水平检测

促甲状腺激素是判断甲状腺功能最敏感的指标，妊娠期特异性参考范围与非孕期不同。孕早期TSH超过2.5mIU/L或孕中晚期超过3.0mIU/L需警惕。该检查需结合游离甲状腺素结果综合判断，单次异常需间隔2-4周复查确认。

3、游离甲状腺素测定

直接检测具有生物活性的游离甲状腺素浓度，妊娠期理想范围为0.8-1.8ng/dL。该方法不受甲状腺结合球蛋白浓度变化影响，能准确评估甲状腺实际功能状态。低于参考值伴TSH升高可确诊甲减，需立即开始左甲状腺素钠片治疗。

4、甲状腺过氧化物酶抗体筛查

通过免疫分析法检测TPO抗体，阳性提示自身免疫性甲状腺疾病风险。抗体阳性孕妇即使甲状腺功能正常，仍有20-30%概率发展为临床甲减。建议每月监测TSH，若抗体阳性合并TSH超过妊娠期上限，应按亚临床甲减处理。

5、临床表现评估

观察是否出现乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥等典型症状，或胎动减少、胎儿生长受限等妊娠并发症。但妊娠期生理变化可能掩盖甲减症状，实验室检查仍是主要诊断依据。出现不明原因流产史或家族甲状腺疾病史者应提高筛查频率。

妊娠期甲减孕妇应保证每日150微克碘摄入，可食用加碘盐、海带等含碘食物。规律复查甲状腺功能，调整左甲状腺素钠片剂量期间每周检测TSH，稳定后每4-6周复查。避免同时服用钙剂、铁剂影响药物吸收，间隔4小时以上服用。适当进行孕期瑜伽等低强度运动，保持充足睡眠有助于病情控制。