急性肺源性心脏病如何诊断和鉴别诊断

急性肺源性心脏病的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室指标，主要方法包括心电图检查、血气分析、D-二聚体检测、超声心动图和CT肺动脉造影。需与急性冠脉综合征、急性心肌炎、心包填塞等疾病进行鉴别。

心电图检查可发现右心室负荷增高的表现，如SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞或V1-V3导联T波倒置。血气分析常显示低氧血症和呼吸性碱中毒，严重者合并二氧化碳潴留。D-二聚体检测有助于排除肺栓塞，但阴性结果不能完全排除急性肺源性心脏病。超声心动图可直接观察右心室扩大、室间隔运动异常或肺动脉高压。CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的金标准，能清晰显示肺动脉内血栓位置及范围。

鉴别诊断需重点排除急性冠脉综合征，后者心电图多表现为ST段抬高或压低，心肌酶谱升高。急性心肌炎患者常有前驱感染史，心脏磁共振可见心肌水肿表现。心包填塞患者超声心动图可见心包积液伴右心室舒张期塌陷。张力性气胸患者胸片显示患侧肺压缩和纵隔移位，与急性肺源性心脏病的呼吸困难症状相似但体征不同。

确诊后需立即给予氧疗、抗凝或溶栓治疗，监测生命体征及血流动力学变化。日常应避免久坐、脱水等血栓形成诱因，高危人群可遵医嘱使用抗凝药物预防。出现突发呼吸困难、胸痛或晕厥等症状时需及时就医，避免延误诊断。