长骨骨折的病人可能发生什么栓塞
长骨骨折病人可能发生脂肪栓塞、血栓栓塞、空气栓塞或骨髓栓塞。脂肪栓塞较为常见，血栓栓塞次之，空气栓塞和骨髓栓塞相对罕见。骨折后需警惕栓塞风险，密切监测症状变化。
1、脂肪栓塞
长骨骨折后骨髓腔内的脂肪颗粒可能进入血液循环，阻塞肺部或脑部血管。脂肪栓塞多发生在骨折后12-72小时，表现为呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点等。可能与骨折部位骨髓腔压力骤增有关。治疗包括氧疗、糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液、低分子肝素钙注射液等抗凝药物，严重时需机械通气。
2、血栓栓塞
骨折后卧床制动可能导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落可引发肺栓塞。表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，严重者可出现休克。与血管内皮损伤、血流缓慢及高凝状态有关。可使用利伐沙班片、华法林钠片等抗凝药物，必要时行下腔静脉滤器植入术。
3、空气栓塞
开放性骨折或手术过程中空气可能进入静脉系统，形成空气栓塞。少量空气通常无症状，大量空气可导致心输出量骤降，出现胸痛、心律失常甚至猝死。治疗需立即左侧卧位，高流量吸氧，严重者需高压氧治疗。
4、骨髓栓塞
骨折时骨髓成分进入血管可能导致骨髓栓塞，多见于长骨多发性骨折。可表现为肺毛细血管床堵塞引起的呼吸困难，或脑部小血管栓塞导致的神经症状。与骨折时骨髓腔内容物外溢有关，治疗以支持疗法为主，必要时使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液。
5、混合性栓塞
部分患者可能同时发生多种类型栓塞，如脂肪栓塞合并血栓栓塞。临床表现更为复杂，可能出现呼吸循环衰竭、多器官功能障碍等。需根据具体栓塞类型采取综合治疗措施，包括抗凝、溶栓、机械通气等，严重者需进入重症监护病房。
长骨骨折患者应早期进行康复锻炼，在医生指导下逐步活动患肢，促进血液循环。饮食需保证充足蛋白质如鸡蛋、鱼肉等，帮助组织修复，同时补充维生素K含量适中的绿叶蔬菜。避免高脂饮食，控制体重，戒烟限酒。定期复查凝血功能，观察下肢肿胀情况，出现胸闷、气促等不适立即就医。医护人员操作时需规范止血带使用，避免骨髓腔压力骤增。
