扁桃体切除术的适应证是什么
扁桃体切除术的适应证主要有反复发作的扁桃体炎、扁桃体肥大导致呼吸或吞咽障碍、扁桃体周围脓肿、疑似扁桃体肿瘤以及某些全身性疾病继发扁桃体感染。
1、反复发作的扁桃体炎
每年发作超过7次或连续2年每年发作超过5次,且伴随发热、咽痛等症状时,可考虑手术切除。此类慢性炎症可能导致链球菌感染反复发生,增加风湿热或肾小球肾炎风险。临床常用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克洛分散片等药物控制急性发作,但频繁发作时手术干预更有效。
2、扁桃体肥大
Ⅲ度以上肥大阻塞气道引发睡眠呼吸暂停、吞咽困难或发育迟缓时需手术。儿童可能出现夜间打鼾、张口呼吸等症状,长期缺氧可能影响认知发育。术前需通过多导睡眠监测评估缺氧程度,术后配合布地奈德鼻喷雾剂缓解黏膜水肿。
3、扁桃体周围脓肿
脓肿经穿刺引流后仍反复发作,或出现纵隔感染等并发症时需切除病灶。患者常表现为剧烈咽痛、张口受限,可能伴随颈部淋巴结肿大。急性期需静脉注射头孢曲松钠,脓肿成熟后切开引流,但根治仍需择期手术。
4、疑似扁桃体肿瘤
单侧扁桃体迅速增大、表面溃疡或伴颈部无痛性淋巴结肿大时,需活检排除淋巴瘤或鳞癌。术前需进行增强CT评估范围,恶性病变需扩大切除并配合放疗。术后病理确诊前禁用糖皮质激素如地塞米松注射液。
5、全身性疾病继发感染
银屑病、IgA肾病等免疫相关疾病因扁桃体持续感染加重病情时,切除可能改善预后。手术需在疾病稳定期进行,术前评估凝血功能,术后需监测尿常规变化。合并肾病患者慎用非甾体抗炎药如洛索洛芬钠片镇痛。
术后24小时内需冷流质饮食,避免刺激性食物,用生理盐水漱口保持口腔清洁。2周内禁止剧烈运动防止出血,出现发热或创面渗血需及时复查。恢复期可适量食用冰淇淋缓解疼痛,但糖尿病患者需控制糖分摄入。日常加强锻炼增强体质,减少上呼吸道感染概率。