碘-131治疗甲亢的适应证有哪些

碘-131治疗甲亢的适应证主要有甲状腺肿大明显、抗甲状腺药物治疗无效或复发、合并心脏病等严重并发症、患者拒绝或不适合手术、妊娠期甲亢需谨慎评估后使用。

1、甲状腺肿大明显

甲状腺显著肿大压迫气管或食管导致呼吸困难、吞咽困难时，碘-131可通过破坏甲状腺组织减轻压迫症状。这类患者通常伴有甲状腺激素水平持续升高，传统药物治疗效果有限。治疗前需通过甲状腺显像评估摄碘功能，确保甲状腺组织对放射性碘的摄取率符合治疗要求。

2、药物无效或复发

经足疗程抗甲状腺药物如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片治疗无效，或停药后多次复发的患者可考虑碘-131治疗。此类患者可能存在甲状腺刺激性抗体持续阳性或药物过敏史，放射性碘能通过β射线选择性破坏甲状腺滤泡细胞，达到控制甲亢的目的。

3、合并严重并发症

甲亢合并心房颤动、心力衰竭等心脏并发症，或甲亢性肌病、周期性麻痹等代谢紊乱时，碘-131可快速控制甲状腺激素分泌。相比长期药物治疗，能降低心脏负荷加重的风险，但治疗初期需密切监测甲状腺激素波动对心脏的影响。

4、拒绝或不适合手术

因手术风险高、存在麻醉禁忌或恐惧外科治疗的患者可选择碘-131。老年患者、合并严重基础疾病者尤为适用，但需排除妊娠期、哺乳期及计划短期内怀孕的女性。治疗前需充分告知可能发生的甲状腺功能减退等后续问题。

5、妊娠期评估后使用

妊娠中晚期甲亢患者若药物控制不佳，在严格评估胎儿接受辐射剂量后可谨慎使用低剂量碘-131。需由核医学科与产科联合制定方案，确保胎儿辐射暴露低于安全阈值，通常仅在母体生命受到威胁时考虑。

接受碘-131治疗后需定期监测甲状腺功能，多数患者在2-3个月内症状改善。治疗后可能出现颈部胀痛、放射性甲状腺炎等短期反应，可通过非甾体抗炎药缓解。建议治疗后1年内避免计划怀孕，日常饮食可适量增加高蛋白食物帮助组织修复，避免高碘食物干扰治疗效果。出现心悸、多汗等甲亢症状反复或持续乏力、怕冷等甲减表现时需及时复诊。