原发性醛固酮增多症手术前处理原则有哪些

原发性醛固酮增多症手术前处理原则主要有控制血压、纠正低钾血症、评估手术风险、调整药物使用、完善术前检查等。需在医生指导下进行系统性准备，以降低手术并发症风险。

1、控制血压

原发性醛固酮增多症患者多伴有顽固性高血压，术前需通过药物将血压稳定在安全范围。常用降压药包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片等。血压控制目标通常为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。术前血压达标有助于减少术中血流动力学波动。

2、纠正低钾血症

醛固酮过量分泌会导致钾离子排泄增加，约半数患者存在低钾血症。术前需通过口服或静脉补钾将血钾维持在3.5毫摩尔/升以上。可选用氯化钾缓释片或门冬氨酸钾镁片，同时限制钠盐摄入。严重低钾可能诱发心律失常，需持续监测心电图变化。

3、评估手术风险

需全面评估患者心脑血管状况，包括超声心动图、颈动脉超声等检查。合并心肌肥厚、肾功能不全等情况可能增加手术风险。年龄超过60岁、病程超过5年、伴有靶器官损害者属高危人群，必要时需多学科会诊制定个体化方案。

4、调整药物使用

术前7-10天需停用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂，改用其他降压药物替代。长期使用糖皮质激素者需评估肾上腺功能，必要时进行激素替代准备。抗血小板药物需根据出血风险决定停用时间，通常阿司匹林需停用5-7天。

5、完善术前检查

除常规术前检查外，需重点进行肾上腺CT或MRI定位诊断，明确病变侧别。选择性肾上腺静脉采血有助于确定优势分泌侧。血气分析、肾素活性测定等可辅助判断病情严重程度。所有检查结果应整合评估以确定最佳手术方案。

原发性醛固酮增多症患者术前应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3克以下。适当增加含钾丰富的食物如香蕉、橙子等，但需监测血钾避免过高。术前1周避免剧烈运动，保证充足睡眠。术后恢复期仍需定期监测血压、电解质，遵医嘱逐步调整药物剂量。建立长期随访计划，定期复查肾上腺功能及相关靶器官损害情况。