新生儿溶血病是怎么发生的
新生儿溶血病主要由母婴血型不合引起，常见于母亲为Rh阴性而胎儿为Rh阳性或ABO血型不合的情况。该病可能由{母婴Rh血型不合}、{母婴ABO血型不合}、{其他血型系统不合}、{遗传因素}、{既往妊娠致敏}等原因引起，可通过{产前筛查}、{产后监测}、{光疗}、{输血治疗}、{免疫球蛋白注射}等方式干预。
1、母婴Rh血型不合
当母亲为Rh阴性血型而胎儿为Rh阳性时，胎儿红细胞进入母体血液循环后，母体免疫系统会产生抗Rh抗体。这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，攻击胎儿红细胞导致溶血。典型表现为出生后24小时内出现黄疸、贫血，严重者可伴随肝脾肿大。产前需监测母体抗体效价，产后可采取换血疗法或静脉注射免疫球蛋白阻断溶血进程。
2、母婴ABO血型不合
多见于母亲为O型血而胎儿为A型或B型血，由于天然存在的抗A或抗B抗体通过胎盘引起胎儿红细胞破坏。症状较Rh溶血轻，多为轻度贫血和黄疸，部分患儿需蓝光治疗。实验室检查可见直接抗人球蛋白试验弱阳性，外周血涂片出现球形红细胞。母乳喂养可能加重黄疸，需密切监测胆红素水平。
3、其他血型系统不合
少数情况下，Kell、Duffy等稀有血型系统不合也可导致溶血。这类溶血起病隐匿，可能表现为胎儿期水肿或出生后顽固性黄疸。需通过特异性抗体筛查确诊，治疗上除常规光疗外，可能需输注特殊配型血液。此类患儿远期可能出现神经发育迟缓，需长期随访评估。
4、遗传因素
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性红细胞缺陷可加重溶血程度。这类患儿接触樟脑丸、蚕豆等氧化性物质后易诱发急性溶血，表现为酱油色尿、血红蛋白急剧下降。治疗需避免诱因，严重贫血时输注洗涤红细胞，必要时进行脾切除术。新生儿筛查可早期发现此类遗传代谢病。
5、既往妊娠致敏
曾有流产、宫外孕或输血史的Rh阴性母亲，体内可能已存在致敏抗体，再次妊娠时胎儿溶血风险显著增加。产前需定期检测抗体效价，中重度病例可能需宫内输血。分娩后应立即采集脐带血检测血红蛋白和胆红素，必要时在新生儿科进行双重光疗或换血治疗。
预防新生儿溶血病需重视孕前血型检测，Rh阴性孕妇妊娠28周可预防性注射抗D免疫球蛋白。产后密切观察新生儿皮肤黄染程度、喂养情况及精神状态，每日监测经皮胆红素值。提倡早期开奶促进胆红素排泄，避免使用磺胺类等可能加重溶血的药物。若黄疸进展迅速或伴随嗜睡、肌张力低下等表现，需立即就医进行强化光疗或换血治疗。
