什么是小儿甲状腺功能减退症

小儿甲状腺功能减退症是指儿童甲状腺激素分泌不足或作用障碍导致的全身代谢性疾病，主要表现为生长发育迟缓、智力障碍、基础代谢率降低等。病因主要有先天性甲状腺发育不良、甲状腺激素合成障碍、中枢性甲减、碘缺乏或获得性甲状腺损伤等。需通过血清甲状腺功能检测确诊，治疗以左甲状腺素钠替代为主。

1、先天性病因

甲状腺缺如或异位是常见原因，可能与母体抗甲状腺抗体、基因突变有关。患儿出生后即出现皮肤粗糙、喂养困难、黄疸消退延迟等症状。需通过新生儿筛查发现，确诊后立即开始左甲状腺素钠片治疗，如优甲乐。定期监测促甲状腺激素和游离甲状腺素水平调整剂量。

2、激素合成障碍

常由甲状腺过氧化物酶缺陷等遗传因素导致，表现为甲状腺肿大伴功能减退。需结合甲状腺超声和同位素扫描诊断，除补充左甲状腺素钠片外，严重肿大时可短期使用泼尼松片缓解压迫症状。避免食用致甲状腺肿食物如卷心菜。

3、中枢性甲减

下丘脑-垂体病变导致促甲状腺激素不足，多伴有其他垂体激素缺乏。典型表现为生长速度骤减、骨龄延迟，可通过垂体MRI和促甲状腺激素释放激素兴奋试验确诊。治疗需联合补充生长激素和左甲状腺素钠口服溶液，定期评估发育指标。

4、碘缺乏因素

孕期碘摄入不足会影响胎儿甲状腺发育，出生后表现为克汀病特征。预防需保证孕妇每日碘摄入量，治疗采用左甲状腺素钠片配合碘剂补充。注意监测尿碘水平，过量补碘可能诱发甲状腺功能亢进。

5、获得性损伤

桥本甲状腺炎是儿童最常见病因，与自身免疫攻击甲状腺组织有关。特征为甲状腺质硬伴抗体阳性，初期可能呈现甲亢与甲减交替。除激素替代外，可配合硒酵母片调节免疫。避免剧烈运动诱发甲状腺危象。

患儿需终身随访甲状腺功能，每3-6个月复查激素水平。饮食保证优质蛋白和维生素摄入，限制高糖高脂食物。早期发现并规范治疗者智力发育多不受影响，延迟治疗可能导致不可逆神经系统损害。家长应记录身高体重变化，观察有无嗜睡、便秘等甲减症状复发迹象，及时就医调整治疗方案。