ST段抬高型心肌梗死出现心房颤动该怎么做

ST段抬高型心肌梗死出现心房颤动需立即就医，治疗方式主要有抗凝治疗、控制心室率、恢复窦性心律、血运重建、基础疾病管理。ST段抬高型心肌梗死合并心房颤动可能与心肌缺血导致电活动紊乱、心房压力升高、交感神经过度激活等因素有关，通常表现为胸痛加重、心悸、呼吸困难等症状。

1、抗凝治疗

心房颤动易形成左心房附壁血栓，需使用抗凝药物预防血栓栓塞。常用药物包括利伐沙班片、达比加群酯胶囊、华法林钠片等。抗凝治疗需根据出血风险与血栓风险权衡，在医生指导下调整用药方案。治疗期间需定期监测凝血功能，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应。

2、控制心室率

快速心室率会加重心肌耗氧，可选用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊控制心率。对于血流动力学不稳定者，可能需静脉注射胺碘酮注射液。用药期间需密切监测血压、心电图变化，避免心率过缓或低血压。

3、恢复窦性心律

对于新发心房颤动且血流动力学稳定者，可尝试药物复律，如普罗帕酮片或胺碘酮片。药物复律无效时，可考虑同步直流电复律。复律前后均需规范抗凝治疗，预防血栓事件。复律成功后仍需长期服用抗心律失常药物维持窦性心律。

4、血运重建

ST段抬高型心肌梗死的根本治疗是尽早恢复冠状动脉血流，可采用经皮冠状动脉介入治疗植入支架，或静脉溶栓治疗。血运重建可改善心肌供血，减少缺血诱发的心房颤动。术后需配合双联抗血小板治疗，预防支架内血栓形成。

5、基础疾病管理

需积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，纠正电解质紊乱如低钾血症。控制液体出入量，减轻心脏负荷。戒烟限酒，避免咖啡因摄入。长期随访中需优化心力衰竭药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等，改善心脏重构。

ST段抬高型心肌梗死合并心房颤动患者出院后需坚持低盐低脂饮食，每日监测心率与血压。循序渐进进行心肺康复训练，避免剧烈运动。定期复查心电图、心脏超声，评估心功能与心律失常情况。严格遵医嘱服药，不可自行调整剂量。若出现胸痛复发、晕厥或呼吸困难加重，需立即就诊。