二尖瓣三尖瓣关闭不全怎么手术

二尖瓣三尖瓣关闭不全可通过二尖瓣成形术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术、三尖瓣置换术、微创介入手术等方式治疗。二尖瓣三尖瓣关闭不全通常由风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形、心肌病等原因引起。

1、二尖瓣成形术

二尖瓣成形术适用于瓣膜结构损伤较轻的患者，通过修复瓣叶、腱索或瓣环来恢复瓣膜功能。手术需在体外循环下进行，术后可能伴随心律失常或血栓形成风险。常见适应证包括风湿性瓣膜病变早期或退行性病变导致的关闭不全。

2、二尖瓣置换术

二尖瓣置换术适用于严重瓣膜损坏患者，使用机械瓣或生物瓣替代病变瓣膜。机械瓣需终身抗凝但耐久性好，生物瓣无须长期抗凝但可能需二次手术。该手术可能引起出血、感染或瓣周漏等并发症，多用于终末期瓣膜病或合并严重钙化者。

3、三尖瓣成形术

三尖瓣成形术常采用瓣环成形技术，通过植入成形环纠正瓣环扩张。手术创伤较小但可能残留轻度反流，适用于继发于左心病变的功能性三尖瓣关闭不全。术后需监测右心功能，可能需配合利尿剂减轻右心负荷。

4、三尖瓣置换术

三尖瓣置换术在原发性三尖瓣病变或成形失败时采用，因三尖瓣低压环境更倾向选择生物瓣。术后可能出现右心衰竭或传导阻滞，需严格控制液体入量。该手术多与左心瓣膜手术同期进行，单独实施概率较低。

5、微创介入手术

微创介入手术包括经导管二尖瓣钳夹术等，适用于高龄或合并症多的高危患者。创伤小恢复快但适应证严格，要求解剖结构符合特定标准。可能发生器械栓塞、瓣膜损伤等并发症，目前主要用于功能性二尖瓣反流治疗。

术后需严格遵循医嘱进行抗凝治疗和心功能监测，定期复查超声心动图评估手术效果。保持低盐饮食控制液体摄入，避免剧烈运动加重心脏负担。出现心悸、气促或下肢水肿等症状时应及时复诊，术后康复期可进行适度有氧运动帮助心肺功能恢复。