原发性蛛网膜下腔出血可出现什么并发症

原发性蛛网膜下腔出血可能引发脑血管痉挛、脑积水、再出血、癫痫发作、脑梗死等并发症。该病多由颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形导致，需通过影像学检查确诊并紧急干预。

1、脑血管痉挛

脑血管痉挛是原发性蛛网膜下腔出血后常见的继发损害，多发生在出血后3-14天。血液分解产物刺激血管壁导致持续性收缩，可能引发局部脑组织缺血。临床表现为意识障碍加重或新发偏瘫，可通过经颅多普勒超声监测血流速度。治疗需使用尼莫地平注射液缓解血管痉挛，必要时采用球囊血管成形术。

2、脑积水

急性脑积水常在出血后24小时内发生，因血块阻塞脑脊液循环通路所致。患者出现头痛加剧、呕吐或瞳孔不等大，CT显示脑室扩大。需紧急行脑室外引流术，慢性脑积水可选用脑室腹腔分流术。部分患者可能遗留认知功能障碍等后遗症。

3、再出血

发病后72小时内再出血风险最高，多因破裂的动脉瘤未及时处理。再出血死亡率超过50%，表现为突发剧烈头痛伴意识丧失。急诊处理包括控制血压、早期行动脉瘤夹闭术或介入栓塞术，使用氨甲环酸注射液有助于稳定血栓。

4、癫痫发作

约25%患者会出现早期癫痫发作，与血液刺激大脑皮层有关。全面性强直阵挛发作最常见，可能加重脑缺氧损伤。预防性使用丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦片，持续发作需静脉注射地西泮注射液。癫痫状态可能提示再出血或脑梗死。

5、脑梗死

迟发性脑梗死多继发于脑血管痉挛，常见于出血后4-14天。基底节区和分水岭区域易受累，表现为进行性神经功能缺损。弥散加权MRI可早期发现病灶，治疗需联合扩容升压和抗血小板聚集，严重者考虑动脉内溶栓。

原发性蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4-6周，避免用力排便和情绪激动。恢复期需控制血压在130/80mmHg以下，限制钠盐摄入每日不超过5克。定期进行神经功能评估，认知障碍患者可进行康复训练。遵医嘱使用抗癫痫药物至少6个月，突发剧烈头痛或视物模糊需立即返院复查。