胆总管结石手术需要注意什么

胆总管结石手术需要注意术前评估、术中操作规范、术后护理及饮食调整等事项。胆总管结石手术主要有腹腔镜胆总管探查取石术、开腹胆总管切开取石术等方式，需根据结石大小、位置及患者身体状况选择合适术式。

1、术前评估

术前需完善血常规、肝功能、腹部超声或磁共振胰胆管造影等检查，评估结石数量、位置及胆管扩张程度。存在胆管炎或黄疸的患者需先控制感染，纠正凝血功能异常。合并高血压、糖尿病的患者需调整用药至稳定状态，降低手术风险。

2、术中操作

腹腔镜手术需注意避免胆管损伤，术中可结合胆道镜辅助取石。开腹手术需充分暴露胆总管，取净结石后留置T管引流。若发现胆管狭窄或肿瘤需同期处理，复杂病例可能需行胆肠吻合术重建胆汁引流通道。

3、术后护理

术后需监测生命体征及腹腔引流液性状，警惕胆漏、出血等并发症。T管引流者需保持引流管通畅，记录每日胆汁引流量。早期下床活动预防静脉血栓，切口定期换药观察愈合情况。术后1-2周需复查肝功能及腹部影像学。

4、饮食调整

术后24小时禁食后逐步过渡至流质饮食，选择米汤、藕粉等低脂食物。2周内避免油腻、高胆固醇食物，限制动物内脏、蛋黄摄入。恢复期可增加优质蛋白如鱼肉、豆制品，搭配富含维生素的蔬菜水果促进组织修复。

5、长期随访

术后3-6个月需复查胆管超声或CT，评估有无结石复发。出现腹痛、发热、黄疸等症状需及时就诊。建议戒烟限酒，保持规律作息，适度运动控制体重。胆管解剖异常或反复结石发作者需定期监测胆汁成分。

胆总管结石术后应遵循低脂高纤维饮食原则，每日饮水超过1500毫升稀释胆汁。避免暴饮暴食及快速减重，减少胆固醇结晶风险。术后1个月内禁止剧烈运动或提重物，防止腹压增高影响切口愈合。遵医嘱按时服用熊去氧胆酸等利胆药物，定期复查肝功能及腹部超声。