继发性高血压怎么鉴别诊断

继发性高血压可通过肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能异常等病因鉴别诊断。需结合病史采集、体格检查、实验室检测和影像学检查综合判断。

1、肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是继发性高血压常见病因，多由动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致。典型表现为突发难治性高血压，部分患者可在上腹部闻及血管杂音。确诊需行肾动脉超声、CT血管造影或数字减影血管造影。治疗包括血管成形术、支架植入等血运重建手段，同时需控制血压波动。

2、原发性醛固酮增多症

该病由肾上腺皮质分泌过量醛固酮引起，表现为高血压伴低血钾、肌无力。筛查需检测血浆醛固酮与肾素活性比值，确诊依赖盐水负荷试验或卡托普利试验。肾上腺CT可定位病变，治疗可选择螺内酯片等醛固酮拮抗剂，或行腹腔镜肾上腺切除术。

3、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，典型表现为阵发性血压骤升伴头痛、出汗、心悸三联征。24小时尿儿茶酚胺代谢产物检测是主要筛查手段，CT或MRI可明确肿瘤位置。术前需用酚苄明片控制血压，最终需手术切除肿瘤。发作期间需绝对卧床避免诱发危象。

4、库欣综合征

内源性皮质醇增多导致向心性肥胖、紫纹、满月脸等特征性表现，常合并顽固性高血压。过夜地塞米松抑制试验为常用筛查方法，进一步需小剂量地塞米松抑制试验确认。治疗根据病因选择经蝶窦垂体瘤切除术或肾上腺肿瘤切除术，术后需激素替代治疗。

5、甲状腺功能异常

甲状腺功能亢进时代谢亢进可致收缩压升高，甲减则因血管阻力增加导致舒张压升高。需检测促甲状腺激素和甲状腺激素水平，超声可评估甲状腺形态。甲亢患者可用甲巯咪唑片控制症状，甲减需左甲状腺素钠片替代治疗，血压随甲状腺功能恢复多能改善。

继发性高血压患者应每日定时监测血压并记录，限制钠盐摄入至每日不超过5克，避免过度劳累和精神紧张。肥胖者需通过饮食控制和有氧运动减轻体重，建议每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳。戒烟限酒有助于改善血管内皮功能，合并睡眠呼吸暂停综合征者需使用持续正压通气治疗。所有患者均需定期复查靶器官损害情况，及时调整治疗方案。