宫腔镜手术的适应证是什么

宫腔镜手术的适应证主要有子宫异常出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器取出困难等。宫腔镜手术是一种微创诊疗技术，通过内窥镜直接观察宫腔病变并进行治疗。

1、子宫异常出血

子宫异常出血包括月经量过多、经期延长、非经期出血等情况。宫腔镜可明确出血原因，如子宫内膜增生、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等。对于药物治疗无效的功能性子宫出血，宫腔镜可进行子宫内膜切除术。检查时可能发现子宫内膜增厚、血管异常等表现，需配合病理活检确诊。

2、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是常见的宫腔占位性病变，可能导致不规则出血或不孕。宫腔镜能直观显示息肉大小、数量及基底情况，同时进行息肉电切术。术后可能出现轻微阴道出血，需预防感染。息肉易复发，术后需定期复查，必要时配合药物治疗抑制内膜增生。

3、子宫黏膜下肌瘤

向宫腔内突出的黏膜下肌瘤可引起月经过多、贫血或不孕。宫腔镜可评估肌瘤大小、位置及对宫腔形态的影响，对直径较小的肌瘤可行电切术。手术需注意避免子宫穿孔，较大肌瘤可能需分次切除。术后可能出现宫腔粘连，需配合防粘连处理。

4、宫腔粘连

宫腔粘连多继发于宫腔操作或感染，表现为月经量减少或闭经。宫腔镜是诊断和治疗的金标准，可分离粘连并放置防粘连材料。术中需注意保护正常内膜，严重粘连可能需多次手术。术后需雌激素治疗促进内膜修复，并尽早行宫腔镜复查评估疗效。

5、宫内节育器取出困难

节育器嵌顿、断裂或位置异常时，常规取出可能失败。宫腔镜能准确定位节育器位置，在直视下取出残留部件，避免盲目操作导致子宫损伤。对于穿透子宫肌层的节育器，可能需联合腹腔镜手术。术后需影像学检查确认无残留及穿孔。

宫腔镜术后需保持会阴清洁，避免剧烈运动及性生活1个月。观察阴道出血增多、发热等异常情况，术后1周复查超声评估宫腔恢复。饮食宜清淡富含优质蛋白，如鱼肉、蛋类促进创面愈合。术后3个月经周期后需复查宫腔镜评估内膜修复情况，计划妊娠者需遵医嘱选择合适时机。