四逆汤和通脉四逆汤的区别是什么
四逆汤与通脉四逆汤均出自《伤寒论》，核心区别在于药物组成与适应证不同。四逆汤由附子、干姜、甘草组成，主治少阴病阳气衰微所致的四肢厥逆；通脉四逆汤则在四逆汤基础上重用附子、干姜，并加葱白，适用于阴盛格阳、脉微欲绝的重症。
1、药物组成差异
四逆汤基础组方为炮附子一枚、干姜一两半、炙甘草二两，药性相对温和，侧重回阳救逆。通脉四逆汤将附子增至大者一枚、干姜增至三两，并加入葱白九茎，通过增强温阳力度与通脉作用，应对更危重的阴阳离决证候。
2、适应证区别
四逆汤适用于少阴病见四肢厥冷、下利清谷、脉沉微者，病机为阳气内陷。通脉四逆汤则针对阴寒内盛、虚阳外越的格阳证，表现为身反不恶寒、面色赤、脉微欲绝等真寒假热症状，需急通内外阳气。
3、症状轻重分级
四逆汤证属阳气衰微的初期阶段，患者虽四肢逆冷但意识尚清。通脉四逆汤证已发展至阴阳格拒的危重期，可能出现躁扰不宁、虚阳浮越等濒危征象，需通过加倍温阳药物抢救垂绝之阳。
4、现代应用场景
四逆汤现代多用于休克早期、轻度心力衰竭；通脉四逆汤则用于心源性休克、急性心肌梗死伴低血压等急症。两者均需严格辨证使用，禁用于实热证或阴虚阳亢者。
5、煎服法注意事项
四逆汤常规水煎即可，通脉四逆汤因附子用量大，需久煎减毒。现代临床多用制附子替代生附子，但仍需监测心律。使用期间忌食生冷，若出现口唇麻木等中毒症状须立即停药。
两种方剂均属急救用药，须在中医师指导下使用。日常出现疑似症状时不可自行服药，应及时就医明确诊断。阳虚体质者平时可适度艾灸关元、气海等穴位辅助温阳，避免过度劳累及受寒。
