硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别有哪些

硬膜外血肿和硬膜下血肿的主要区别在于出血位置、病因、临床表现及治疗方式。硬膜外血肿通常由外伤导致脑膜中动脉破裂引起，出血位于颅骨与硬脑膜之间；硬膜下血肿多因桥静脉撕裂出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常见于老年人或慢性酗酒者。

1、出血位置

硬膜外血肿的出血位于颅骨内板与硬脑膜之间的潜在间隙，血肿呈双凸透镜形，边界清晰。硬膜下血肿则发生在硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙，血肿形态呈新月形，范围较广泛，可能覆盖大脑半球表面。影像学检查中，CT扫描可明确显示两者不同的形态特征。

2、病因差异

硬膜外血肿多由头部外伤直接冲击导致脑膜中动脉或其分支破裂，常见于颞部受力。硬膜下血肿分为急性和慢性，急性多因严重外伤致桥静脉撕裂，慢性则与轻微反复头部损伤相关，常见于脑萎缩患者或长期服用抗凝药物者，出血速度缓慢。

3、症状表现

硬膜外血肿典型表现为外伤后短暂意识清醒期，随后出现进行性意识障碍、瞳孔不等大及对侧肢体偏瘫。硬膜下血肿症状隐匿，急性者迅速昏迷，慢性者可能仅表现为头痛、认知功能下降或性格改变，易被误诊为痴呆或脑卒中。

4、影像特征

CT检查中硬膜外血肿呈高密度双凸透镜状影，不跨越颅缝但可跨越中线；硬膜下血肿表现为新月形高密度或混杂密度影，沿脑表面广泛分布，慢性期可呈等或低密度。MRI的T1和T2加权像能更清晰显示不同时期血肿的信号变化。

5、治疗方式

硬膜外血肿需紧急手术清除血肿并止血，常用颅骨钻孔或开颅血肿清除术。硬膜下血肿根据病情选择保守观察或手术治疗，慢性者可能需钻孔引流，严重者行开颅减压。术后均需密切监测颅内压，预防脑疝及感染，慢性患者需控制基础疾病。

两类血肿患者均需避免头部再次受伤，恢复期应保持充足休息，限制剧烈活动。饮食需保证优质蛋白和维生素摄入，促进神经修复。定期复查影像学评估恢复情况，慢性硬膜下血肿患者需长期随访。出现头痛加重、呕吐或意识变化时须立即就医。