经阴道后穹窿穿刺术的适应证是什么

经阴道后穹窿穿刺术的适应证主要包括异位妊娠破裂、盆腔脓肿、卵巢囊肿破裂、腹腔内出血及不明原因腹水等疾病诊断或治疗。

1、异位妊娠破裂

异位妊娠破裂是经阴道后穹窿穿刺术的常见适应证。当受精卵在子宫外着床并发生破裂时，可能导致腹腔内出血。此时通过穿刺可抽取腹腔内积血，辅助诊断并评估出血量。患者可能伴有剧烈腹痛、阴道流血及休克症状。临床常用人绒毛膜促性腺激素检测结合超声检查进一步确诊，必要时需紧急手术干预。

2、盆腔脓肿

盆腔感染形成的脓肿可通过该穿刺术引流脓液，同时进行细菌培养以明确病原体。患者多有发热、下腹压痛及白细胞升高等表现。穿刺引流可缓解症状，并为抗生素选择提供依据。术后需配合广谱抗生素如头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液等治疗。

3、卵巢囊肿破裂

卵巢囊肿破裂可能导致囊内液体或血液流入盆腔，引发急腹症。穿刺可鉴别液体性质，判断是否存在内出血或感染。患者突发下腹疼痛伴恶心呕吐时需考虑此情况。超声检查能显示盆腔游离液体，穿刺后根据结果决定保守观察或腹腔镜手术。

4、腹腔内出血

除异位妊娠外，黄体破裂、外伤等也可导致腹腔内出血。穿刺抽出不凝血具有诊断价值。患者表现为贫血、腹膜刺激征及血流动力学不稳定。需立即建立静脉通路补液，并准备输血或急诊手术。术后监测血红蛋白变化至关重要。

5、不明原因腹水

对于病因未明的盆腔或腹腔积液，穿刺可分析液体生化、细胞学及肿瘤标志物。需排除结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移等疾病。穿刺液若为血性需警惕癌症可能。患者可能伴有腹胀、消瘦等症状，后续需结合影像学与病理检查明确诊断。

术后需保持会阴清洁，避免剧烈运动2周以防止出血。观察体温、腹痛及阴道流血情况，出现发热或疼痛加重应及时复诊。饮食宜清淡高蛋白，如鸡蛋羹、鱼肉等促进恢复。术后1个月内禁止性生活及盆浴，遵医嘱定期复查超声。穿刺结果异常者需进一步接受腹腔镜探查或肿瘤综合治疗。