感染性休克应特别注意观察什么

感染性休克应特别注意观察意识状态、尿量、皮肤黏膜、呼吸频率、血压等指标。感染性休克是由严重感染导致的循环衰竭，可能引起多器官功能障碍，需密切监测生命体征变化。

1、意识状态

感染性休克早期可能出现烦躁不安或嗜睡，随着病情进展可发展为昏迷。意识改变提示脑灌注不足，可能与毒素作用于中枢神经系统或脑缺氧有关。需立即评估格拉斯哥昏迷评分，同时检查瞳孔对光反射。若发现意识障碍加重，应及时告知医生调整血管活性药物用量。

2、尿量

每小时尿量少于30毫升提示肾脏灌注不足，是休克进展的重要指标。少尿可能与肾前性因素如低血容量有关，也可能发展为急性肾小管坏死。需记录每小时尿量及颜色变化，必要时留置导尿管。尿量持续减少需警惕急性肾损伤，可能需进行液体复苏或肾脏替代治疗。

3、皮肤黏膜

观察皮肤温度、湿度及毛细血管再充盈时间，休克患者常见四肢湿冷、花斑样改变。口唇及甲床苍白或发绀提示外周循环障碍。皮肤出现瘀点瘀斑可能提示弥散性血管内凝血。这些表现与微循环障碍、组织缺氧相关，需结合乳酸水平评估休克严重程度。

4、呼吸频率

呼吸急促是早期代偿表现，频率超过24次/分钟提示可能存在代谢性酸中毒或急性呼吸窘迫综合征。呼吸浅慢可能预示呼吸肌疲劳。需监测血氧饱和度及动脉血气分析，警惕多器官功能障碍综合征中的肺损伤。出现呼吸窘迫时可能需机械通气支持。

5、血压

收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降40毫米汞柱符合休克诊断标准。需持续监测有创动脉血压，关注脉压差变化。血压难以维持时需调整去甲肾上腺素等血管活性药物剂量。血压监测应结合中心静脉压、心输出量等血流动力学参数综合判断。

感染性休克患者需绝对卧床休息，保持环境温度适宜。建立两条以上静脉通路保障液体复苏，严格记录24小时出入量。营养支持以肠内营养为主，初期可选用短肽型肠内营养混悬液。家属需配合医护人员观察病情变化，避免自行调整输液速度。所有护理操作需严格执行无菌技术，预防继发感染。定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标，动态评估治疗效果。