心肌缺血与心肌梗死的区别

心肌缺血与心肌梗死的区别主要在于病变程度和病理机制，心肌缺血是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺氧，心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞引发心肌细胞坏死。心肌缺血可能发展为心肌梗死，但两者在症状、危险程度及治疗方式上存在显著差异。

1、病理机制

心肌缺血通常由冠状动脉狭窄或痉挛引起，血流减少但未完全中断，心肌细胞处于可逆性缺氧状态。心肌梗死则是冠状动脉内血栓形成或斑块破裂导致血管完全闭塞，心肌因持续缺血发生不可逆坏死。病理学上，心肌缺血仅表现为心肌细胞水肿，而心肌梗死会出现凝固性坏死或心肌纤维化。

2、症状表现

心肌缺血典型症状为劳力性胸骨后压榨感，持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，可能伴有气短或出汗。心肌梗死疼痛更剧烈且持续超过30分钟，常伴随濒死感、恶心呕吐、冷汗淋漓，硝酸甘油无法缓解，部分患者会出现心律失常或休克。

3、诊断标准

心肌缺血主要通过心电图显示ST段压低或T波倒置，运动负荷试验可诱发缺血改变，冠状动脉造影显示血管狭窄50-70%。心肌梗死心电图呈现ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱中肌钙蛋白显著升高，冠状动脉造影可见血管完全闭塞。

4、危险程度

心肌缺血属于心血管预警信号，及时干预可避免心肌损伤，年死亡率低于5%。心肌梗死属于急危重症，急性期死亡率达10-15%，存活患者可能出现心力衰竭、室壁瘤等严重并发症，需长期二级预防。

5、治疗方式

心肌缺血以药物保守治疗为主，常用硝酸异山梨酯片、美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片改善供血，配合生活方式调整。心肌梗死需紧急再灌注治疗，包括注射用阿替普酶溶栓、经皮冠状动脉介入术放置支架，后期需联合氯吡格雷片、盐酸曲美他嗪片等药物。

预防心肌缺血与心肌梗死需控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限酒并保持规律运动。日常注意避免情绪激动和过度劳累，出现持续胸痛应立即呼叫急救。冠心病患者应定期复查心电图和心脏超声，遵医嘱调整药物剂量，切勿擅自停用抗血小板药物。