脊柱侧面视诊需注意哪些方面

脊柱侧面视诊需注意生理曲度变化、活动度异常、局部畸形、肌肉紧张度及皮肤异常等方面。脊柱侧面视诊是评估脊柱健康的重要步骤，需结合触诊和影像学检查综合判断。

1、生理曲度变化

正常脊柱侧面存在颈曲、胸曲、腰曲和骶曲四个生理弯曲。颈曲和腰曲呈前凸，胸曲和骶曲呈后凸。视诊时需观察各曲度是否消失、变直或过度前凸/后凸。颈椎过度前凸可能提示长期低头姿势，腰椎前凸增大常见于孕妇或腹型肥胖者。曲度异常可能伴随椎间盘退变或肌肉失衡。

2、活动度异常

嘱患者缓慢完成前屈、后伸动作，观察脊柱各节段活动是否对称协调。颈椎活动受限可能由退行性骨关节炎引起，腰椎活动度下降常见于强直性脊柱炎早期。单侧活动受限需警惕关节突关节紊乱或肌肉拉伤，疼痛弧现象提示可能存在神经根受压。

3、局部畸形

重点观察有无局限性后凸（驼背）或前凸增加。青少年胸椎后凸角超过40度需考虑休门氏病，老年人进行性后凸多提示骨质疏松性压缩骨折。侧方视诊还能发现椎体旋转导致的剃刀背畸形，这是青少年特发性脊柱侧弯的特征性表现之一。

4、肌肉紧张度

通过观察脊柱旁肌肉轮廓评估紧张程度。单侧竖脊肌持续性痉挛可导致保护性脊柱侧弯，多见于急性腰扭伤或椎间盘突出症。慢性肌肉紧张常见于长期姿势不良者，表现为肌肉肥大或萎缩不对称。肌肉失衡会加速脊柱退行性改变。

5、皮肤异常

检查脊柱区域皮肤有无色素沉着、毛发斑块或窦道。腰骶部皮肤凹陷可能提示隐性脊柱裂，中线部位毛细血管瘤需排除脊髓栓系综合征。术后患者需观察切口愈合情况，感染迹象包括红肿、渗液等。皮肤改变可能是某些遗传性结缔组织病的体表征象。

脊柱侧面视诊后建议结合正背面视诊全面评估，避免久坐久站等不良姿势，加强核心肌群锻炼有助于维持脊柱稳定性。发现明显异常应及时进行X线、MRI等影像学检查，早期干预可有效预防脊柱疾病进展。日常注意保持正确坐姿和睡姿，选择硬度适中的床垫，搬运重物时采用屈髋屈膝姿势以减少脊柱负荷。