乙肝大三阳和小三阳哪个更严重？

乙肝大三阳通常比小三阳病情更活跃、传染性更强，但具体严重程度需结合肝功能、病毒载量等指标综合判断。

乙肝大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体三项阳性，提示病毒复制活跃，传染性强，肝脏炎症反应更明显。患者可能出现乏力、食欲减退、肝区不适等症状，长期未控制易进展为肝硬化或肝癌。小三阳表现为乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，病毒复制较弱，传染性较低，但部分患者仍存在隐匿性肝损伤风险，尤其当病毒DNA检测阳性时仍需警惕病情进展。

小三阳若长期稳定且病毒DNA阴性，肝脏损伤程度较轻，预后相对较好。但部分小三阳由大三阳转变而来，可能伴随病毒前C区变异，导致免疫逃逸，此时尽管e抗原阴性，病毒仍在复制并造成肝细胞损伤，这种情况下的病情严重程度可能不亚于典型大三阳。

无论大三阳还是小三阳，均需定期监测肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等指标。避免饮酒、熬夜等伤肝行为，适量摄入优质蛋白和维生素，避免高脂饮食。出现黄疸、腹水等症状应及时就医，由专科医生评估是否需抗病毒治疗。