哪些患者不能做肾移植 带你认清肾移植的禁忌症
肾移植禁忌症主要包括活动性感染未控制、恶性肿瘤未治愈、严重心血管疾病、不可逆肝衰竭及精神疾病未稳定等患者。肾移植是终末期肾病的有效治疗手段，但需严格评估适应症与禁忌症。
1.活动性感染
存在活动性结核、HIV感染未控制或慢性乙型肝炎病毒复制活跃的患者禁止移植。感染可能导致移植后免疫抑制剂使用受限，增加移植肾失功风险。需通过抗病毒治疗、结核菌培养转阴等指标评估感染控制情况。常见治疗药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物。
2.恶性肿瘤
近期确诊实体瘤或血液系统恶性肿瘤未达到临床治愈标准的患者不宜移植。免疫抑制剂可能促进肿瘤复发，需完成根治性治疗并观察无瘤生存期。肾癌患者需满足术后5年无复发，白血病需骨髓移植后2年无复发。监测手段包括肿瘤标志物检测、影像学复查等。
3.心血管疾病
合并严重冠状动脉狭窄、顽固性心力衰竭或肺动脉高压的患者手术风险极高。移植前需评估左心室射血分数、冠脉造影等指标，必要时行冠脉支架植入术。控制不佳的高血压患者需调整降压方案，常用药物有苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等。
4.肝衰竭
Child-Pugh分级C级的肝硬化患者因代谢功能受损，无法耐受免疫抑制剂毒性。合并肝肾综合征需优先考虑肝移植或肝肾联合移植。肝功能评估包括凝血酶原时间、血清白蛋白及胆红素检测，必要时行肝穿刺活检。
5.精神疾病
未规范治疗的精神分裂症、重度抑郁症患者可能无法配合术后用药管理。需精神科评估病情稳定性，确保能坚持服用免疫抑制剂。治疗药物如奥氮平片、盐酸舍曲林片等需与抗排斥药物进行相互作用筛查。
拟行肾移植患者需完成全面术前评估，包括心肺功能、感染筛查、肿瘤筛查及心理评估。术后需终身服用免疫抑制剂，定期监测血药浓度及移植肾功能。饮食应低盐低脂，避免葡萄柚等影响药物代谢的食物。适度进行有氧运动，戒烟限酒，保持规律作息以维持移植肾长期存活。
