造血干细胞移植的流程有哪些

造血干细胞移植的流程主要有干细胞采集、预处理、干细胞回输、植入期观察、并发症防治等步骤。

1、干细胞采集

造血干细胞可通过骨髓穿刺或外周血动员两种方式获取。骨髓穿刺需在髂骨部位局部麻醉后抽取骨髓液，外周血动员需提前注射粒细胞集落刺激因子促进干细胞释放，再通过血细胞分离机循环采集。采集前需评估供者健康状况，完成HLA配型及传染病筛查。

2、预处理

移植前需进行大剂量化疗或放疗清除患者异常造血系统，常用方案包含环磷酰胺联合全身照射或白消安等药物。预处理可能引发黏膜炎、恶心呕吐等不良反应，需提前预防性使用止吐药及口腔护理。该阶段还需建立中心静脉通路，为后续治疗提供支持。

3、干细胞回输

采集的干细胞经冷冻保存或直接通过静脉输注至患者体内，过程类似输血。回输前需使用抗过敏药物预防反应，输注时可能短暂出现发热、寒战等症状。脐带血移植需先解冻处理，骨髓或外周血干细胞可直接输注。

4、植入期观察

移植后2-4周为造血重建关键期，需每日监测血常规直至中性粒细胞连续达标。此阶段可能出现植入综合征，表现为发热、皮疹等症状，需及时使用糖皮质激素控制。血小板恢复较慢期间需预防出血，血红蛋白低下时酌情输血支持。

5、并发症防治

移植后需重点防治感染、移植物抗宿主病等并发症。早期需在无菌层流病房防护，后期需预防性使用抗病毒、抗真菌药物。急性GVHD多发生在100天内，表现为皮肤、肝脏或肠道损害，需使用他克莫司软膏、甲泼尼龙片等药物控制。

造血干细胞移植后需长期随访监测嵌合状态和脏器功能，饮食上选择高压灭菌食物，避免生冷刺激。恢复期可进行散步等低强度运动，但需避免人群聚集。定期复查血常规、免疫功能及原发病指标，出现持续发热或皮疹加重应及时就医。心理疏导有助于缓解治疗压力，家属需协助观察记录日常症状变化。