急性心肌梗死溶栓护理措施

急性心肌梗死溶栓护理措施主要包括密切监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制疼痛、预防并发症和心理疏导。

1、监测生命体征

溶栓治疗期间需持续监测心电图、血压、血氧饱和度及心率变化。每15分钟记录一次生命体征直至病情稳定，重点观察有无心律失常、低血压或再灌注性心律失常。建立两条静脉通路，一条专用于溶栓药物输注，另一条用于急救给药。使用心电监护仪时确保电极片粘贴牢固，避免干扰信号。

2、保持呼吸道通畅

协助患者取半卧位，床头抬高30度以减轻心脏负荷。备好吸痰装置，对出现呼吸困难者及时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上。观察有无咳嗽、咯血等肺水肿表现，警惕溶栓后出血性并发症。指导患者避免用力咳嗽或擤鼻，防止黏膜出血。

3、控制疼痛

遵医嘱静脉注射硝酸甘油或吗啡缓解胸痛，用药后评估疼痛程度变化。记录疼痛部位、性质及持续时间，鉴别是否出现再梗死。避免使用非甾体抗炎药以防增加出血风险。对烦躁患者可适当约束防止导管脱落，同时进行疼痛健康教育。

4、预防并发症

溶栓后24小时内严格卧床休息，穿刺部位加压包扎6小时。监测牙龈、皮肤黏膜及尿液有无出血倾向，定期检测凝血功能。备好鱼精蛋白等拮抗剂应对严重出血。指导患者避免突然体位改变，预防直立性低血压和跌倒。控制输液速度，避免加重心脏负荷。

5、心理疏导

用简明语言解释治疗过程和监护设备作用，减轻患者焦虑。鼓励表达恐惧情绪，纠正对疾病预后的错误认知。指导家属参与护理，避免在患者面前表现出过度担忧。提供安静环境减少刺激，必要时联系心理科会诊协助干预。

溶栓后需持续心电监护48小时，逐步恢复低盐低脂饮食，从被动关节活动过渡到床边坐起。出院前指导识别胸痛复发征兆，掌握硝酸甘油舌下含服方法。建议戒烟限酒，控制血压血糖，定期复查凝血功能和心脏彩超。建立随访计划，强调按时服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物的重要性。