白血病的牙龈出血怎么回事

白血病患者牙龈出血可能与血小板减少、凝血功能障碍、白血病细胞浸润、口腔感染、药物副作用等因素有关。白血病是造血系统的恶性疾病，异常增殖的白血病细胞会抑制正常造血功能，导致血小板减少和凝血异常，进而引发牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止。

1、血小板减少

白血病会抑制骨髓巨核细胞生成，导致外周血小板计数显著降低。当血小板低于50×10⁹/L时，可能出现牙龈渗血，表现为刷牙或进食时出血难止。患者常伴有皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等症状。需通过血常规和骨髓穿刺确诊，治疗包括输注血小板悬液、使用重组人血小板生成素注射液等促血小板生成药物，同时避免口腔创伤。

2、凝血功能障碍

白血病细胞可释放促凝物质消耗凝血因子，或合并弥散性血管内凝血导致凝血酶原时间延长。患者除牙龈出血外，可能出现血尿、消化道出血等全身出血倾向。需检测凝血四项和D-二聚体，急性期可静脉输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀，慢性期可口服维生素K1片改善凝血功能。

3、白血病细胞浸润

急性单核细胞白血病等亚型易浸润牙龈组织，导致牙龈增生肿胀呈灰白色，触碰后易出血。患者常伴有牙齿松动、口腔溃疡等症状。需通过牙龈活检确诊，治疗需针对原发病进行化疗，如注射用阿糖胞苷联合盐酸柔红霉素注射液，局部可用复方氯己定含漱液消炎。

4、口腔感染

白血病患者免疫功能低下易继发口腔念珠菌感染或牙龈炎，炎症刺激可加重出血。典型表现为牙龈边缘红肿、口腔黏膜白膜覆盖。需进行口腔分泌物培养，可使用制霉菌素含漱液抗真菌，配合甲硝唑氯化钠注射液控制细菌感染，同时加强口腔护理。

5、药物副作用

化疗药物如注射用甲氨蝶呤会抑制黏膜修复，抗凝药物如肝素钠注射液可能加重出血倾向。患者用药期间可能出现牙龈渗血伴口腔黏膜糜烂。需调整药物剂量或更换方案，必要时使用亚叶酸钙注射液解救，局部可用氨甲环酸氯化钠注射液含漱止血。

白血病患者出现牙龈出血时应使用软毛牙刷轻柔清洁口腔，避免进食坚硬食物。建议每日用生理盐水漱口3-4次，观察出血量和持续时间。若出血持续15分钟以上或伴有发热、头晕等症状，需立即就医检查血常规和凝血功能。治疗期间应保持口腔湿润，定期进行牙周检查，避免使用含酒精漱口水刺激牙龈。