哪些情况可以考虑肩关节造影

肩关节造影通常适用于诊断肩袖损伤、关节盂唇撕裂、关节囊粘连或肩关节不稳等疾病。主要有疑似肩袖全层撕裂、盂唇损伤需明确范围、复发性肩关节脱位术前评估、关节囊挛缩鉴别、不明原因肩痛保守治疗无效等情况。

1、疑似肩袖全层撕裂

当磁共振检查无法明确肩袖肌腱是否完全断裂时，造影可显示造影剂通过撕裂口渗入肩峰下滑囊。这类患者常表现为主动上举无力伴夜间痛，关节腔注射造影剂后动态透视能直观观察肌腱连续性。确诊后可根据撕裂程度选择关节镜下肩袖修补术或开放性手术。

2、盂唇损伤需明确范围

对于Bankart损伤或SLAP损伤等盂唇病变，造影能清晰显示盂唇剥离的范围和程度。患者多有外伤后肩关节脱位史，表现为关节交锁感和恐惧试验阳性。造影剂在盂唇破损处外渗的特征性表现，可为关节镜盂唇修复术提供精准定位。

3、复发性肩关节脱位术前评估

反复肩关节脱位患者术前需通过造影评估关节囊松弛度和盂骨缺损情况。造影显示关节腔容积增大超过35毫升或盂骨缺损超过25%时，可能需同期进行Laterjet手术。这类患者通常存在多次自行复位史，抽屉试验可见关节过度移位。

4、关节囊挛缩鉴别

冻结肩患者造影可见关节囊容积缩小至10毫升以下，腋窝皱襞消失呈特征性"灯泡"状。需与肩袖钙化性肌腱炎相鉴别，后者造影剂不会进入钙化灶。动态造影还能评估麻醉下手法松解后关节活动度改善情况。

5、不明原因肩痛保守治疗无效

经3个月规范保守治疗仍持续肩痛的患者，造影可发现隐匿性部分肩袖撕裂或盂唇微小损伤。这类病例普通影像学检查常呈阴性，但关节造影可能显示造影剂在肌腱内部异常积聚或盂唇局部显影缺损。

进行肩关节造影后需保持穿刺点干燥24小时，避免剧烈活动3天以防出血。建议在医生指导下进行肩关节钟摆运动和冷敷处理，逐步恢复关节活动度。术后出现发热或持续疼痛需及时复诊，日常注意避免提重物及过度外展动作，必要时配合物理治疗改善关节功能。