如何诊断亚急性感染性心内膜炎？
亚急性感染性心内膜炎可通过血培养、超声心动图、临床表现、实验室检查及病史评估综合诊断。该病通常由草绿色链球菌等病原体感染引起，表现为长期低热、心脏杂音、栓塞症状等。
1.血培养
血培养是确诊的关键依据，需在抗生素使用前采集3-5次外周静脉血，每次间隔1小时以上。阳性结果可明确致病微生物，草绿色链球菌、肠球菌等是常见病原体。阴性结果可能与先前抗生素使用、特殊病原体感染或采样不当有关，需结合其他检查判断。
2.超声心动图
经胸超声心动图可发现赘生物、瓣膜穿孔等典型病变，敏感性约50-70%。经食管超声心动图对小于5毫米的赘生物检出率更高，敏感性超过90%，能清晰显示二尖瓣、主动脉瓣等结构异常。超声还可评估瓣膜反流程度及心功能状态。
3.临床表现
患者多表现为持续1周以上的低热、乏力、盗汗等非特异性症状，90%以上病例存在心脏杂音。特征性表现包括Osler结节、Janeway损害等周围体征，以及脑、肾等器官栓塞症状。部分患者可能以心力衰竭或卒中为首发表现。
4.实验室检查
血常规可见正细胞性贫血、白细胞计数轻度升高，C反应蛋白和血沉显著增快。尿液检查可能发现镜下血尿或蛋白尿。血清免疫学检查中类风湿因子阳性率约50%，补体水平可能降低。这些指标虽无特异性，但可辅助判断病情活动度。
5.病史评估
需重点询问近期牙科操作、皮肤感染、静脉用药史等感染危险因素，以及先天性心脏病、人工瓣膜等基础病变。结合改良Duke标准，满足2项主要标准，或1项主要加3项次要标准，或5项次要标准即可临床确诊。
确诊后应严格卧床休息，避免剧烈运动以防赘生物脱落。饮食需保证充足热量和优质蛋白，如鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化食物，同时限制钠盐摄入。日常注意口腔卫生和皮肤清洁，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。患者及家属需密切监测体温变化和肢体活动情况，发现新发瘀点、意识障碍等栓塞征兆时立即就医。治疗后需定期复查超声心动图评估瓣膜功能，终身预防性使用抗生素前需咨询医生。
