心肌炎与心肌病的区别是什么

心肌炎与心肌病的区别主要在于病因、病理机制及临床表现。心肌炎通常由感染、自身免疫等因素引起心肌炎症反应，心肌病则是心肌结构或功能异常的慢性疾病。心肌炎多急性起病，心肌病多为慢性进展。

1、病因差异

心肌炎常见病因包括病毒感染如柯萨奇病毒、流感病毒，细菌感染如白喉杆菌，以及自身免疫性疾病如风湿热。心肌病分为扩张型、肥厚型、限制型等类型，扩张型可能与基因突变、长期酒精滥用有关，肥厚型多为遗传性心肌蛋白编码基因异常，限制型常继发于淀粉样变性或放射性损伤。

2、病理特征

心肌炎病理表现为心肌细胞水肿、坏死及炎性细胞浸润，可逆性较强。心肌病以心肌纤维排列紊乱、间质纤维化为特征，扩张型出现心室腔扩大，肥厚型呈现室间隔不对称增厚，限制型表现为心室舒张功能受限，病理改变多不可逆。

3、症状特点

心肌炎急性期常见发热、胸痛、心悸，严重时出现急性心力衰竭或心律失常。心肌病早期可能无症状，进展后表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿，肥厚型易发晕厥，扩张型多伴夜间阵发性呼吸困难，限制型以右心衰竭体征为主。

4、诊断方法

心肌炎确诊依赖心内膜心肌活检，辅助检查包括血清肌钙蛋白升高、心电图ST-T改变、心脏磁共振显示心肌水肿。心肌病诊断依靠超声心动图显示心室结构异常，基因检测对肥厚型有确诊价值，心脏核磁可评估心肌纤维化程度。

5、治疗原则

心肌炎以抗病毒、免疫抑制及对症治疗为主，可使用干扰素、静脉免疫球蛋白，严重病例需临时心脏支持。心肌病需长期管理，扩张型应用β受体阻滞剂如美托洛尔片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，肥厚型使用维拉帕米缓释片，终末期需心脏移植。

心肌炎患者急性期需绝对卧床，恢复期避免剧烈运动3-6个月，监测心电图变化。心肌病患者应限制钠盐摄入，避免竞技性运动，肥厚型患者禁用硝酸酯类药物。两类疾病均需定期随访心脏超声，预防呼吸道感染，出现气促加重或下肢水肿需及时复诊。