蛛网膜下腔出血的临床表现是什么

蛛网膜下腔出血的临床表现主要有突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍和局灶性神经功能缺损。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，属于急性脑血管疾病。

1、突发剧烈头痛

患者常描述为一生中最剧烈的头痛，呈炸裂样或刀割样疼痛，多位于枕部或全头部。头痛在数秒至数分钟内达到高峰，可能伴有短暂意识丧失。这种头痛与普通偏头痛不同，不会自行缓解，且常因颅内压增高而持续加重。

2、恶心呕吐

多数患者在头痛发作后立即出现喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。这是由于颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢所致，呕吐后头痛症状通常不会减轻。部分患者可能因反复呕吐导致电解质紊乱。

3、颈项强直

表现为颈部肌肉抵抗被动屈曲，下颌不能触及胸骨，是蛛网膜下腔出血的特征性体征。通常在出血后3-12小时出现，系血液刺激脑膜引起的脑膜刺激征。检查时可出现克尼格征和布鲁津斯基征阳性。

4、意识障碍

约半数患者会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡到昏迷不等。严重者可迅速陷入深昏迷，伴有瞳孔散大、呼吸不规则等脑疝表现。意识障碍程度与出血量、颅内压升高速度以及是否发生脑血管痉挛有关。

5、局灶性神经功能缺损

部分患者可能出现眼睑下垂、眼球运动障碍等动眼神经麻痹症状，或偏瘫、失语等大脑半球损害表现。这些症状多因出血直接压迫脑组织或继发脑血管痉挛导致脑缺血所致。少数患者可出现癫痫发作。

蛛网膜下腔出血属于神经科急症，一旦出现上述症状应立即就医。患者在等待救治期间应保持安静，避免剧烈活动或情绪激动，采取侧卧位防止呕吐物误吸。确诊后需严格卧床休息，控制血压，保持大便通畅，避免用力动作。恢复期患者应在医生指导下进行循序渐进的康复训练，注意监测血压变化，定期复查脑血管情况。